【消毒灭菌在医院感染中的作用】医院感染消毒灭菌

　　【中图分类号】R194.4【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2011)07－0292－02 　　 　　随着现代社会和医学的发展，医院感染是当前医学界十分重视的一个问题，现代临床医学愈是发达，对消毒灭菌的要求愈严格。医院感染是指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染。它不仅死亡率高，而其带来很大的经济损失，已经成为制约医学发展，影响病人和医务人员安全的重要因素，消毒灭菌是控制医院感染中很重要的环节。而研究也表明，10％―７０％的医院感染都是可以预防的。［1］
　　1 医疗设备／危险物品分类原则
　　1.1 低度危险性物品［5］不能直接接触病人或只接触完整皮肤的物品，虽有微生物污染，但在一般情况下无害，只有当受到一定量的病原微生物污染时才造成危害的物品。一般只需要中效消毒，低效消毒或清洁处理，不必采用高水平消毒。
　　1.2 中度危险性物品［5］:这类物品或器材仅与皮肤粘膜接触，而不进入人体无菌的组织内。中度危险性物品需要高效消毒，对它们必须进行灭菌或严格的消毒处理，如环氧乙烷，过氧乙酸。
　　1.3 高度危险性物品 ［5］ :这类物品或器材穿过皮肤或粘膜，进入无菌的组织或器官内部，或与破损的组织，皮肤粘膜密切接触。高度危险物品一旦被污染，导致交叉感染的潜在危险会大大增加，必须选用灭菌法。
　　2 物体表面消毒与医院感染的关系
　　医院是病人密集的场所，最容易被病原微生物污染，为疾病的发生，发展与传播提供了外部条件。物体表面消毒非常复杂，例如诊室内的氧气流量表、血压计袖带、床头桌等物品表面被病人污染后，进而污染医务人员的手，导致病原微生物向外传播。
　　2.1 对医务人员手卫生的要求：无菌操作时严格执行无菌操作规程，戴口罩帽子，戴手套前后认真洗手，执行六步洗手法。
　　 2.2对物体表面的要求：室内一切清洁工作应湿式清扫，定时通风两次，每天操作台、桌面、地面用0，05%朗索擦拭两次，每日监测消毒液的浓度并记录，室内其它物体表面如门窗把手、水龙头卫生间等用洁净水擦抹，以保持清洁，不同环境的抹布、拖把标识分开使用。
　　 2.3 对病室空气的消毒：每月做空气监测一次，对紫外线灯管每半年做一次强度监测，每月对物体表面、护士手进行细菌数培养监测结果并记录。
　　 2.4 对消毒物品的要求：对接触皮肤粘膜的医疗器械和物品必须达到消毒水平，对各种用于注射穿刺、采血等医疗器具必须一用一灭菌，实行一人一巾，一次性物品使用前要查看无菌有效期，包装的密封性是否良好。
　　3 监测消毒灭菌效果
　　 灭菌后的物品不得检出任何微生物，使用中的消毒剂生物监测细菌含量必须小于100cf/ml,灭菌剂不得检出任何微生物，含氯消毒剂化学检测每日一次，紫外线灯每半年测定一次照射强度，低于70uw/cm及时更换，压力蒸汽锅每锅要进行监测，各项监测如一项不合格要及时查找原因，同时各项检测必须详细记录。
　　4 选择合适的消毒方法是消毒工作成败的关键。
　　4.1 灭菌法：热力、戊二醛、过氧乙酸 。
　　4.2 高效消毒法：紫外线、氯制剂、臭氧
　　4.3 中效消毒法：碘、醇、酚类消毒剂及一些复方消毒剂
　　4.4低效消毒法：单链季胺盐
　　5 常用的表面消毒剂有以下几种
　　5.1 季胺盐类：［3,4］这类表面消毒剂属于低效消毒剂，被广泛用于医院物体表面以及医疗仪器表面的清洁和消毒。它们与其他消毒剂复配可以提高其杀菌效果和杀菌速度。
　　5.2 氯试剂类：这类表面消毒剂的消毒效果很好，可杀灭各种微生物，但不具有清洁效果。因而使用含氯表面消毒剂之前，一定要先进行清洁。氯试剂类主要用于控制某些疫情爆发，稀释后的氯消毒剂不稳定，因此需要每天配置新鲜的稀释液。
　　5.3 醇类消毒剂：常用的是乙醇和异丙醇，属于中效消毒剂，可杀灭细菌繁殖体，如乙型肝炎病毒，人类免疫缺陷病毒等。使用酒精消毒时，浓度为75%―95%之间以达到消毒效果，醇类消毒剂由于易挥发，应采用浸泡消毒或反复擦拭以保证其作用时间。
　　5.4 含碘消毒剂：碘伏为广谱消毒剂，能杀死病毒，细菌，芽孢，真菌，原虫。用于皮肤消毒，粘膜冲洗，手术前皮肤消毒 ，也可用于器械和环境的消毒。
　　5.5 过氧化氢类：［2］具有强氧化能力，各种微生物对其十分敏感，可将所有微生物杀灭，这类表面消毒剂杀菌速度快，很环保。但兼容性不好，易损坏被清洁的物体以及医疗器械表面。
　　综上所述，消毒灭菌在控制医院感染中起着重要作用,清洁虽可去除有机物和微生物但物体表面可很快被污染，因而清洁、消毒和灭菌需要不间断的施行，消毒和灭菌要双管齐下，使用多种监测效果来提高医院清洁的依从性，并合理使用消毒剂来达到杀灭病原微生物的效果，使消毒灭菌的工作更系统化更规范化，以减少医院内感染的机会。
　　参考文献
　　［1］ 谷继荣中国护理管理2007,7:95-96
　　［2］ 朱大兰过氧化氢泡沫消毒剂的实验研究
　　［3］ 贾丽丽 季胺盐的快速测定与杀菌凝胶剂的研究
　　［4］ 薛文青 季胺盐类阳离子表面活性消毒剂研究发展
　　［5］ 护理人员消毒防护技术及操作指南
　　［6］ 新疆医院感染管理质量控制
　　作者单位：839000 哈密地区第二人民医院