2013亚青志愿者赛会培训之创伤救护

　创伤救护 一、CPR（心肺复苏术）

　通常指联合运用人工呼吸、人工胸外按压两种方法来挽救心跳、呼吸骤停的病人的急救方法。

　1、 猝死 1>定义：指非预料中的突然死亡。

　2>情况：人类 87、7%的猝死发生在医院外，无医护人员参与抢救，其中有35%-40%如经现场及时的心肺复苏可以挽救。（哎~突然想起好多打 DOTA 不顾死活滴孩子们，以后要注意啊，要是你没个会心肺复苏的舍友，毁一生哪，你就完了。。完了。。了。。= =！）。

　2、 呼吸心跳骤停 1>起因：多种原因可引起呼吸、心跳的骤停。如急性心肌梗塞、创伤、车祸、点击伤、溺水、挤压伤、踩踏伤、中毒、过敏等（学了病理再看这些东东觉得脑子里各种致病机理在翻滚啊，哇咔咔）。

　2>呼吸停止，3 秒后头晕，18 秒后脑缺氧，30 秒后昏迷，60 秒后脑细胞开始死亡，4 分钟后脑细胞全部死亡不可复（是滴，这个时候就死翘翘了捏= =！）。

　3>表现：意识丧失、面色苍白、呼吸停止。

　另：

　第一目击者（First responder）（刘老师视频里么的说，但我记得有另外一位急救中心老师说过，它可不是指第一个看见的人，大家看英文意思应该就可以理解了，四级四级）

　基础生命支持（BLS）（额，弱弱地说一句，这个我也忘记了，就不给大家扩展了）

　“黄金 4 分钟”：如果在 4 分钟内及时抢救，伤员有 30%-40%可以恢复。过了 4分钟，伤员存活几率为零（哎，所以救人要趁早的，时间就是绳命！！！）。

　3、 我国的救护步骤 1>安全评估 看看现场是否安全，做好自我防护和伤员防护。

　*急救时，不论是救护人员还是伤员都需要进行适当好防护，这一点灰常重要。

　*特别是把患者从严重污染的场所救出时，救援人员必须加以预防，避免成为新的受害者（嗯，没错，还么的救人自己就斯巴达了）。

　*应将受伤人员小心地从危险环境转移到安全的地方。

　2>判断反应（判断意识）

　轻拍重呼。叫他/她，使出你吃奶的力气叫他/她。呼救同时，看脸色看呼吸。如果有意识，那么不可做心肺复苏，因为实施心肺复苏的伤员必须是心跳停止的，有心跳的不能进行心肺复苏救治，这一点必须注意。。

　3>快速呼救 大家注意了，这个呼救可是有讲究的，不是随便你喊“哇靠，快来人啊，这儿有人要死啦，我怎么看着像那谁啊，不对呀，是那谁大姑子家的吗，这可怎么办哪，都流血啦，流了好多呀。”估计等这种呼救喊完，那位地下躺着的也就满怀怨念地升天了。一般的呼救有以下几句，简短精炼，大家一定要谨记于心。

　*来人啊，这里有人昏倒了。（简单表明事件内容）

　*我是救护员，这里有会救护的，请跟我一起来。（表明自己身份，做好自我防护，有利于下一步救助的进行。而且大家没做过救护的不晓得，几个循环做下来是很累的，就算是体力很好的男生也会明显感到心有余力而不足，所以想要保证救护过程不间断，必须有足够的救护员在场）

　*请您（指定一个人）帮忙拨打 120，打完告诉我一声。（迅速稳住现场，请专业医疗救护人员）

　*有谁知道这附近有除颤仪的，请帮忙拿过来。（这个好像很多国家都定点放置的，个人不太晓得我们国家的情况）

　4>摆放体位 *仰卧位。

　 *伤员要放在硬质介质上（地面、床板等），不可在柔软的地方。

　*整体转动，保护颈部。

　*平直无扭曲，尤其是脊柱和颈部翻转不可扭曲。

　5>胸外按压(具体见下第 4 点讲述) 6>清除异物，开放气道(具体见下第 4 点讲述)

　7>人工呼吸(具体见下第 4 点讲述) 4、 心扉复苏最初处置“CAB” 1>C——circulation 胸外按压

　 *按压位置：剑突上两横指外。

　*按压方法：中指沿肋缘摸到剑突，食指靠上，掌跟放在胸骨上，两手交叉，手指翘起。肩膀和地面呈水平垂直，向下压。

　*按压次数：30 次（100 次/分钟）。

　*按压深度：成人至少为 5 厘米，儿童和婴儿至少为胸部前后径的 1/3（儿童大约是 5 厘米，婴儿大约是 4 厘米）。

　*常见错误：肘部弯曲（人家是要垂直往下压的嘛）、手掌交叉（人家是要十指交叉的嘛）。

　*注意事项：掌根若不放在胸骨上，偏了就到了肋骨上，压断肋骨会造成气胸，引起伤员的二次受伤。另外，按压的频率和速度要保持一致，不能一会儿快一会儿慢哒。

　2>A——airway 打开气道

　 *清除口腔异物：两只手扶住面颊，头 45 度轻轻外向自己，一只手扶住下颌，另一只手伸入取出异物（假牙，淤泥，食物等都要清理出口腔，额，这个恶不恶心那就不能考虑了，既然你都来救人了，那还说啥呀），清理完，两手轻轻扶住面颊回位。

　*打开气道：一只手放额头上，另一只手（不用手掌，用手指）放下颌骨处。

　*判断标准：下巴朝天就打开了 *注意事项：舌后坠导致堵住气道，下巴抬起度数分别是成人 90 度、儿童 60 度、婴儿 30 度。要放置颈部过度伸展，压迫气道。注意疑有颈椎受伤的病人（邪恶地想到暮光之城的吸血鬼死翘翘的方式了）。

　3>B——breathing 人工呼吸

　 *人工呼吸方法：保持呼吸道畅通，捏闭鼻翼下端，张大嘴包住伤员嘴巴（我第一次对着 Annie 嘴巴吹的时候一直漏气，急救中心的老师叫我张啊张啊张啊，感觉自己面部狰狞才张得够大了，所以嘴巴大点的童鞋比较省心，哈哈）用力吹气（500—700ml）（这个容积当然不能去量喽，经验说明，男生的肺活量一般都超好远，千万别死命吹，看到胸廓起伏就 OK，女生则要费点力气，这可不是吹泡泡糖），余光看到胸廓起伏即可。

　*注意事项：吹气要用呼吸膜（正确使用方法见图，反正保护好自己就好），两口间要换气，也是做好自我保护。换气时手要松开，吹气时要大口快速吹。

　 4>总体注意事项：

　*胸外按压与人工呼吸次数之比为 30：2（这个时候不是现实你数学好的时候哈，不能消除公约数变成 15：1，那些数字的意思是没做 30 次按压，就要有 2 次人工呼吸，此为一个循环。）

　*每做 5 个循环，大约两分钟时间要查一次颈动脉，用食指和中指并起在器官的正中旁开两公分有一动脉，推开胸索鲁突肌（头侧过，脖子上有一肌肉显出，见下图刘老师的脖子。。额。。好奇怪这句话。。）可查，位置不对感受不到跳动，轻轻推开感受。其间要数数字 01、02、03 直到 10，如有心跳，停止操作，如无心跳，继续。

　 *按压时眼睛看着脸，吹气时余光看着胸。

　*人工呼吸时必须换气，不换气的话因为你呼出的氧和二氧化碳比例和空气中的不同，那么你吹入的气体就无效了（祁县有句古话适时滴普及下，叫“公公背着媳妇儿跑，吃了力还不讨好”，嘿嘿~~）。

　5、 心肺复苏有效的指征（嗯，做的不错哦亲~）

　1>面色、口唇由苍白、紫绀变红润（病理啊病理啊，哈哈，如果么的记错的话是因为淤血被缓解了呗~~）。

　2>恢复脉搏搏动、自主呼吸。

　3>瞳孔由大变小，对光反射恢复。

　4>病人眼球能活动，手脚抽动，呻吟。

　6、 心肺复苏终止条件（嗯，你可以休息了~）

　1>病人自主呼吸与脉搏恢复。（故事的最后，王子和公主幸福地在一起了~~飙泪啊~）

　2>有人或专业急救人员接替。（可算来人了，累死姐姐了。。再不来累出翔了，额，这个翔到底是啥啊，第一次用耶~~）

　3>医生已确认病人死亡。（A：我已经尽力了。。。。。B：啊啊啊啊啊啊啊啊。。。。。。背景音乐响起：男人哭吧哭吧不是罪。。。。。。= =！）

　4>救护人员精疲力竭，无法继续进行心肺复苏。（刚刚都提醒过你了嘛，叫人呀，逞能啊。。。额。。好吧。。不排除他们不会心肺复苏的可能哈。。）

　二、创伤救护的四项技术：止血、包扎、固定、搬运。（受到创伤的病人需要用到四项基本）

　1、 创伤 定义：体表或体内组织遭受外力损伤所导致损害和功能障碍。

　分类：多出现在事故现场，包括钝器伤（Blunt trauma）、锐器伤（Penetrating trauma）。其中，钝器伤有交通伤、坠落伤、重物砸伤、工业机械绞榨伤、钝器打击伤等。锐器伤有武器伤、刀伤、刺伤等。

　2、现场救护原则：先抢后救，先重后轻，自我保护。

　3、出血（受伤时出血是重中之重）

　分类：

　1>根据部位，大致分为内出血和外出血。（这个大家顾名思义就可以了）

　内出血——外表看不见。多为胸腔、腹腔、颅腔出血。虽然看不到大出血，但伤员有表现，休克，脸色苍白，手和脖后湿冷，呼吸急促等。

　外出血——外表看得见。

　2>根据血管损伤的种类，可分为动脉出血、静脉出血、毛细血管出血。（要知道动脉出血死亡速度快多了）

　动脉出血——喷射状，鲜红色。

　静脉出血——涌出，暗红色。

　毛细血管出血——渗出，鲜红色。

　4、止血（针对外出血）

　1>指（手）压法

　 *使用范围：浅表动脉出血（浅表动脉：动脉跳动，你可以摸得到）。

　*操作方法：

　#颞浅动脉出血。头上颞部出血时，用中指和食指的指腹压住跳动的动脉，血就不出了。

　#肱动脉（上肢出血）。上臂的中 1/3 内侧。摸到跳动时，四指用力往下压。

　#股动脉（下肢出血）。大腿根部、腹股沟中段，用掌根、半个身子的力量去压（不用手指）。

　#颈动脉（部位之前讲过了）出血。手指压住即可。

　 2>加压包扎法 *使用范围：小动脉小静脉及毛细血管出血。

　*操作方法：见包扎讲解。

　3>加垫屈肢法 *使用范围：小腿或前臂出血。

　*操作方法：见包扎讲解。

　4>止血带法

　 *使用范围：四肢远端动脉出血。

　*止血原理：止血带有弹性，其弹力回缩挤压肌肉，肌肉挤压血管。

　*无止血带，用宽布条止血，称绞紧法（用于四肢远端动脉出血，普通的小出血不用此法）。

　*操作方法：

　#上肢出血。在上臂的上 1/3 处打活结，固定，做标记（时间和日期）。

　 #皮肤出血，包扎加压（所有的包扎都要暴露伤口，用找到的棉质品压住）法，用劲包起来即可。

　5、包扎 1>目的：

　*保护伤口，减少污染。

　*减少出血，预防休克。

　*保护内脏、血管、神经、肌腱等解剖结构。

　*有利于转运。

　2>材料：创可贴、绷带、三角巾、干净的布类、毛巾、衣服等、胶带等。

　3>类型及其操作方法：

　*头部包扎：站立与伤员成 45 度角。不能站前面、后面，眼睛与其平视问候，观察其反应，给其拿棉质品压住伤口，告诉其自己是急救员。三角巾底边向里折，于眉上、耳后、发髻处互折，三角巾顶部压在下面，两边的带子绕耳上、眉上打结，结不可打在伤口处，也不可打在主要神经处，多余的带子绕起来，轻轻地塞在后面。

　*胸部包扎：不能拽，因为其除肌肉受伤外，在现场不清楚其是否有肋骨骨折，预防气胸产生。先告诉其自己是急救员，如果单纯胸疼没有出血，不需要包扎。若胸部有异物（匕首、钢丝等），不要拔出。若皮肤受伤，沿着破损的衣服撕开，

　暴露伤口，看见伤口后，把棉质品压上，三角巾顶放在肩部，底边沿肋缘折上，不能把胃包住，在后面或侧面打结，打结时询问伤员是否过紧，不可影响呼吸。坐好等待医生（乖~~别乱跑哈~~）。

　*腹部包扎：先把三角巾两边系于腹部，出血部位加棉垫，三角巾顶部从两腿中间拉到身后，在侧面打结。注意如有肠子溢出（千万别被吓着哈，至于咱学医的嘛，千万别沉溺于判断是大肠小肠十二回肠盲肠就好。。嗯嗯。。），用碗扣住肠子，然后再包。

　*膝关节包扎：放在功能位（什么事功能位？看图，有图有真相），不要伸直，垫棉垫，斜着包，由腿后轻轻交叉，包扎部位上下分别压住在腿外侧打结，包好不能动，搬运时依旧是功能位。

　 *手部包扎：手放在功能位，下面放三角巾，顶部朝前（手放在伤员身上或施救者身上，三角巾不能放在地上），若手背受伤，垫棉垫，三角巾顶部向后拉，两边的带子都折一下拉向对侧，交叉于手臂内侧打结。

　4>注意事项：暴露伤口，结不可打在伤口上。

　6、骨折固定 1>分类：开放性（指可看见伤口和断骨的骨折）、闭合性。

　开放性骨折：指可看见伤口和断骨的骨折 闭合性骨折的判断：疼痛、肿胀、畸形、功能障碍。（可不在现场施救，以免二次受伤，变成开放性骨折）

　2>目的：

　*减少伤病人的疼痛。

　*避免损伤周围的组织、血管、神经。

　*减少出血和肿胀。

　*防止闭合性骨折变为开放性骨折。

　*便于搬运病人。

　3>材料：

　*夹板：制式木夹板最为妥善，有各种宽度和长度，以适合伤肢固定。现场没有定型夹板时，也可利用伤员胸部、健肢或木棒、树枝、竹杆等代替夹板，上肢可利用厚纸板、画册、报纸、杂志等。

　*敷料：干净的纱布、棉垫、毛巾、布条、衣服等。

　4>类型及其操作方法：

　*前臂骨折固定：夹板放到臂下，超过前后两个关节，先固定骨折上端，轻轻地包好，再固定下端，拿宽一点的带子连关节固定，拿三角巾进行悬吊，大臂悬吊。站在伤员对侧，三角巾垫下，结打在受伤部对侧脖下，不可打在颈椎上，末端肢体露出，多余带子收起。

　 *上肢的上臂骨折固定：需要两个三角巾，第一个折成四指宽将胳膊吊起固定（见图），结打在脖子侧边，第二个布条宽度以上臂长为标准，不要太窄，自身固定，结打在侧边。打结时人要与结水平，不可过高。问伤员是否过紧。

　*小腿骨折固定：用健肢。脱鞋，扶住踝关节，鞋子往后往上拉掉，不能抬脚，健肢的鞋也是，伤肢的脚上袜子不能脱，从上剪开，露出脚趾便于观察血液循环。先固定骨折上端，再固定下端，三根带子一起从膝下穿过去，两腿间加垫，第一根带子固定骨折上端，第二根带子固定骨折下端，第三根带子固定骨折的上关节（膝关节很宽，所以把带子打开），结打在中间，最后再拿一根带子，把脚放到功能位，八字交叉法固定脚部。嘱咐病人躺好。鞋包好放在其头旁。

　*腰椎骨折固定：不能抱起，就躺在地上，如不会做处理可以不处理。颈椎和腰椎受伤要用硬担架。

　5>注意事项：

　*尽量减少搬动，非医务人员不要做不必要的检查。

　*如有出血先止血再固定。

　*刺出伤口的折骨不要还纳。

　*夹板长度要超过上下两个关节。

　*先固定骨折上端（近心端）。

　*关节突出部位于夹板之间要加垫。

　*指尖或趾尖要暴露在外，以便观察末梢血液循环情况。

　*运送中观察心跳、呼吸、神态。

　7、搬运（这一项刘老师么有具体讲，但是我们红会成员给很多人培训过很多次，大家不懂的可以联系我们哈~我们有专业的工具哦~）

　1>分类：

　*徒手搬运：搬运轻的和轻伤的伤员。可借助简单的工具、毛毯、衣服等。

　*工具搬运：用软担架（一般伤员都可以用）、硬板担架（腰椎、颈椎受伤）(要固定，抬担架时要保持水平)等搬运重的或重伤员。

　2>注意事项：

　*搬运脊柱受伤患者，肢体和脊柱应在一条轴线上，防止损伤加重。

　*先搬运重伤员，再搬运轻伤员。

　*搬运时动作要轻巧、迅速，避免不必要的震动，注意安全。

　*运送伤员时应带上伤员死私人物品。

　*注意伤情变化，并及时处理。