【慢性疾病的康复治疗（１２）谈谈康复医学中的运动治疗（一）】康复医学和康复治疗学

　　许多疾病急性期过后的功能障碍都是药物无法解决的，需要运动疗法来帮助解决。具体到临床都有哪些疾病可以接受运动疗法治疗呢？我们介绍一下。 　　1. 神经系统疾病 包括脑血管意外、颅脑外伤、脑性瘫痪、脊髓炎症或损伤、周围神经损伤、神经衰弱、老年痴呆、帕金森病等。
　　2. 运动器官疾病 包括四肢骨折或脱位、脊柱骨折、关节手术后、颈肩腰腿痛、脊柱畸形、关节炎、烧伤后瘢痕形成、骨质疏松等。
　　3. 内脏器官疾病 包括动脉硬化、高血压、冠心病、支气管炎、肺气肿、支气管哮喘、内脏下垂、消化性溃疡等。
　　4. 代谢障碍性疾病 包括糖尿病、高脂血症、肥胖等。
　　5. 其他 肿瘤经药物或手术治疗后、艾滋病、戒毒后等。
　　从现代运动治疗学范畴来看，疾病的急性期或因各种原因卧床的重症患者，仍然可以实施适当的运动疗法，例如对昏迷患者(如颅脑外伤或脑血管意外)可以做肢体的被动运动，以预防关节挛缩和肢体僵硬；心肌梗死急性期患者可以自己完成远端肢体小关节的主动运动，以改善肢体的血液循环，防治静脉血栓形成。因此，疾病的急性期或重症患者同样可以实施运动疗法，关键在于选择好适当的治疗项目，掌握好适宜的运动量。
　　对一些强度比较大的运动治疗，特别是全身性的主动运动，如医疗体操、医疗行走、肌肉力量训练、耐力训练等，运动疗法的相对禁忌症主要为感染性疾病、发热(体温38 ℃以上，血白细胞数明显增加)，器官功能失去代偿，严重衰弱等。
　　通过以上介绍我们对运动疗法的适应病种有了初步的了解，那么具体的治疗技术有哪些呢？总的说常用的有以下几个方面：
　　1. 关节活动技术
　　2. 关节松动技术
　　3. 软组织牵伸技术
　　4. 肌力训练技术
　　5. 神经生理治疗技术（包括常用的神经发育疗法和运动再学习技术），我们今天首先从第一个方面开始介绍。
　　一、关节活动技术主要用于改善和维持关节的活动范围，以利于患者完成功能性活动，常用的方法根据是否借助外力分为主动运动、主动助力运动和被动运动三种；根据是否使用器械分为徒手运动和器械运动两种。
　　1. 主动运动可以促进血液循环，具有温和的牵拉作用，能松解疏松的粘连组织，牵拉挛缩不严重的组织，有助于保持和增加关节活动范围。最常用的是各种徒手体操，一般根据患者关节活动受限的方向和程度，设计一些有针对性的动作，内容可简可繁，可以个人练习，也可以将有相同症状的患者分组集体练习。主动运动适应面广，不受场地限制，缺点是运动强度一般不太大，在重度粘连和挛缩时治疗作用不太明显。
　　2. 主动助力运动常用的有器械练习和悬吊练习。
　　器械练习利用杠杆原理，以器械为助力，带动活动受限的关节进行活动。应用时应根据病情及治疗目的，选择相应器械，如体操棒、火棒、肋木，以及针对四肢关节活动障碍而专门设计的练习器械，如肩关节练习器、肘关节练习器、踝关节练习器等。器械练习可以个人参加，也可以小组集体进行，由于趣味性大，患者很愿意参加。
　　悬吊练习利用挂钩、绳索和吊带组合，将拟活动的肢体悬吊起来，使其在去除肢体重力的前提下主动活动，类似于钟摆样运动。悬吊练习的固定方法可以分为两种，一种为垂直固定，固定点位于肢体重心的上方，主要用于支持肢体；另一种是轴向固定，固定点位于关节的上方主要是使肢体易于活动。
　　滑轮练习利用滑轮和绳索，以健侧肢体帮助患侧肢体活动。
　　3. 被动运动根据力量来源分为两种，一种是由经过专门培训的治疗人员完成的被动运动，如关节可动范围内的运动和关节松动技术；另一种是借助外力由患者自己完成的被动运动，如滑轮练习、关节牵引、持续性被动活动等。
　　关节可动范围运动治疗者根据关节运动学原理完成的关节各个方向的活动，具有维持关节现有的活动范围，预防关节挛缩的作用。
　　持续性被动活动是1970年提出并运用于临床的一种治疗方法。该方法是利用机械或电动活动装置，使手术肢体在术后能进行早期、持续性、无疼痛范围内的被动活动。实验证明，该法可以促进伤口的愈合及关节软骨的修复与再生，加快关节液的分泌和吸收，促进关节周围软组织的血液循环和损伤软组织的修复。临床实践证明，此法可以缓解疼痛，改善关节活动范围，防止粘连和关节僵硬，消除手术和制动带来的并发症。（未完待续）