宫角妊娠吃米索前列醇 [米索前列醇阴道给药终止７－１４Ｗ妊娠１９２例效果分析]

　　中图分类号：R714 文献标示码：B 文章编号：1005-0019（2008）4-0069-02 　　 　　口服药物流产(药流)是用非手术措施终止早期妊娠的方法，完全流产率达90～95%，它限于妊娠49天之内。对于妊娠7～14周的要求使用药物终止妊娠者，我站采取了口服米非司酮配伍米索前列醇阴道给药取得了较好的效果。现分析总结如下：
　　
　　1 资料与方法
　　
　　1.1 一般资料
　　2005年5月～2007年5月来本站自愿要求使用药物终止妊娠的健康女性，宫内妊娠7～14周，自愿使用米索前列醇阴道给药的192例，配对选择传统的药流法192例作为对照组。
　　
　　2.2 临床诊断
　　所有对象均有停经史，尿妊娠试验(+)，B超确认为宫内妊娠。
　　
　　2.3 术前检查
　　经血、尿常规、生化、凝血功能等检查正常，无心、肝、肾等重要脏器疾病，无急、慢性盆腔炎，无药物流产禁忌症者。
　　
　　2.4 用药方法
　　传统组：第1、2天上午8时口服米非司酮25mg，晚8时口服米非司酮50mg，服药前后2小时禁食水，第三天上午8时空腹顿服米索前列醇600ug。试验组：米非司酮服法与之相同，第二天上午8时给予米索前列醇600ug阴道给药。
　　
　　2.5 观察项目
　　(1)流产效果 (2)妊娠物排出时间 (3)阴道出血量 (4)药物的不良反应：恶心、呕吐等。
　　
　　2.6 流产效果判定
　　口服或阴道给予米索前列醇6小时内妊娠物完全排出者，为完全流产；用药6小时内，妊娠物未完全排出，且出血量多于月经量而需清宫者，为不全流产；用药6小时后，无妊娠物排出者，无论阴道有无流血，均为流产失败，需行清宫术或钳刮术等。
　　
　　2 结果
　　
　　2.1 一般情况
　　
　　2.4 副作用
　　观察组有3例恶心、2例呕吐，对照组有12例恶心、8例呕吐，对于妊娠早孕反应严重的孕妇尽量动员其使用米索前列醇阴道给药的方法终止妊娠。
　　
　　3 讨论
　　
　　米非司酮一方面使子宫肌兴奋，产生阵发性宫缩；另一方面引起蜕膜退化脱落，促进宫颈成熟、扩张[1]。还可刺激前列腺素F(FGF2a)的产生，抑制其分解，形成外源性前列腺素启动内源性前列腺素合成的循环[2]。米索前列醇对早孕及中孕者有良好的促宫颈成熟及扩张宫颈作用，且对各期妊娠子宫均有收缩作用[3]。米索赔前列醇阴道给药的生物利用度大于口服给药的3倍[4]。本文结果显示，米索前列醇阴道给药，完全流产率达92.8%，阴道出血量及妊娠物排出时间均优于口服给药方法。特别是用于妊娠10周以上的效果尤为明显。即使流产失败，用药后孕囊胎盘、胎膜组织与宫壁剥离，宫颈软化、扩张，再行吸宫术或碎胎术不需扩张宫颈，减少了受术者的痛苦，避免了术中、术后的手术风险。
　　对于阴道出血量多于月经量，妊娠物未排出或未完全排出者，应及时行钳刮术或清宫术，不应盲目等待，以致引起失血过多，或因等待时间过长引起组织粘连，机化造成刮宫困难，增加感染机会。若能及时手术，此时宫口已软化、扩张，无需扩张宫口，操作可顺利进行。
　　对于恶心、呕吐等早孕反应明显者，若采用口服给药方法会加重妊娠反应，且呕吐会影响药物的吸收，降低疗效。妊娠剧吐者，一般情况往往较差，服药后吸收差，影响药物效果，若采用米索前列醇阴道给药，可避免因药物反应加重妊娠反应，药物的吸收完全、疗效明显，我们对早孕反应较重的一般采取此种方法，效果非常满意。
　　据文献报道，1%―4%的药物、流产可发生大出血[5]，需急诊清宫处理。因此对于妊娠超过10周的药物流产，无论是采取米索前列醇口服给药还是阴道给药，必须在具有急救措施的医疗单位进行，并留院观察2～6小时，由经过培训的医护人员监护。从而提高药物流产的安全性、有效性。术后7天复诊B超，以确定是否完全流产。
　　
　　参考文献
　　[1] 翁梨驹，焦丽娅，唐子奈.米非司酮配伍前列醇素终止早孕的子宫颈组织学变化[J].中华妇产科杂志，1995，30：522.
　　[2] 黄紫蓉，杜明昆.米非司酮配伍前列腺素中期引产问题[J].中国实用妇科与产科杂志，2000，10：587～588.
　　[3] 贺昌海，桂幼虫伦，齐光，等.米非司酮和米索前列醇对早孕妇女的宫颈扩张作用[J].中国计划生育学杂志，1995，3：349.
　　[4] 乐杰，主编.妇产科学[M].第六版，北京：人民卫生出版社，2004，398.
　　[5] 薄海燕.米非司酮和米索前列醇在终止瘢痕子宫早期妊娠中的作用.实用临床医学，2003，4[1]：封三.