[明明是胃病,为什么还要用“精神药”] 精神性胃病

　　李医生： 　　前几天我在医院检查出有胃炎，可在医生开的药单里有“精神药”，这让我很困惑。明明患的是胃病，为什么要用“精神药”呢? 　　山东 赵靖 　　赵靖读者：
　　您好!这是因为精神因素本身也是胃病的起因。人的胃壁分为5层，从最里层(黏膜层)到最外层(浆膜层)都有神经末梢分布，它们通过各种途径与中枢神经发生联系，每时每刻都在管理着胃的运动、感觉、胃液分泌等。因此，胃生病时，患者会产生各种不良感觉，比如胃部不适、容易饥饿、隐痛，烧灼感、剧痛，恶心、呕吐、闷胀、不想吃东西、一吃就饱等。这些感觉都是真实的，是胃病变部位产生刺激通过分布在胃里的神经末梢传到中枢后的反应。这种神经反应(症状)的强度不仅与胃病理损害的严重程度有关，还与每个患者对这些刺激的敏感性有关。
　　如果患者的这些感觉足够强烈和持久时，有些患者就会出现情绪反应，比如过度地担心病情迁延影响工作，增加经济负担，甚至担心癌变，从此危及生命。这时，焦虑、忧郁会不期而至，严重影响胃病本身的康复。研究亦证实，环境恶劣造成的高度紧张、焦虑、恐惧或抑郁会诱发胃溃疡的发生，最典型的就是大型战争期间，胃溃疡患者会迅猛地增加。可见，精神因素本身可能就是胃病的病因之一。
　　一、性质不同，用药重点不同
　　1.实质性胃病
　　通常，对于胃病本身引起的精神不适，医生会针对胃本身的病理损害进行有效的药物治疗。例如，用制酸药物奥美拉唑制止过多的胃酸分泌，用保护胃黏膜药物硫糖铝帮助胃黏膜修复，有时还通过消除病因，如清除幽门螺杆菌等综合措施，彻底治愈胃病。随着病情的缓解，患者的精神状态也可好转，并不需要“精神药”。
　　有一些胃病，特别是胃溃疡和十二指肠溃疡，它们的发病原因本身就包含了精神情绪因素。这时，医生就会判断这些因素在患者发病中的重要程度，建议患者逐渐脱离致病环境，并根据患者的具体情况，决定是否适量使用调整情绪的“精神药”。通常，若患者精神因素明显，除了给予心理辅导以外有时医生也会使用一些“精神药”干预。
　　2.功能性胃病
　　若经过仔细的检查、分析，医生诊断患者得的是功能性胃病。这时用制酸药、胃黏膜保护药治疗是无效的，医生就会根据患者的具体情况，使用调整胃动力的药物，比如胃复安、吗叮啉、莫沙比利等。有时也会适当使用一些镇静类“精神药”，如安定，会有一定的帮助。
　　需要注意的是，有不少抑郁症患者是以胃病症状发病的，如食欲不振、胃痛等，这时如按胃病治疗不仅无效，而且会耽误患者的病情。遇到这种情况，医生通常会建议患者看心理科。
　　二、治胃病“精神药”，不可随意滥用
　　在临床上，治疗胃病的“精神药”分为两大类：一类是抗焦虑药，另一类是抗忧郁药。
　　1.抗焦虑药
　　以安定（地西泮）和佳静安定（阿朴唑仑）最为常用。这两种药适用于治疗各种原因引起的焦虑、紧张、抑郁、失眠等。副作用发生率低，但长期大剂量使用可出现依赖性。
　　注意事项：孕妇、哺乳期妇女、青光眼患者禁用。由于该药可能产生视力模糊、注意力不集中等副作用，服药期间不宜驾车或操作机器。此外，安定和佳静安定与制酸药西咪替丁合用时，因药物排泄减慢，需要注意调整剂量。服药期间，勿饮酒和含酒精饮料。
　　2抗忧郁药
　　目前最常用的是氟西汀(百忧解、优克)，适用于伴有焦虑的抑郁症；帕罗西汀(赛乐特、氟苯哌苯醚)，适用于治疗伴有焦虑症的抑郁症患者。
　　注意事项：副作用轻，应在有经验医生指导下服用。
　　总之，胃病要用胃药治，胃病有时也要用“精神药”治。患了胃病，患者首先要在医生指导下合理用药，同时需要放松心情，这样才有利于胃病的尽快康复。
　　上海仁济医院消化内科
　　李继强