颞面部除皱术22例临床分析|额颞部除皱术

　　在要求行面部年轻化手术的人群中,以中面部及颞部松垂者为最多。主要表现为鼻唇沟加深及外眦角处皮肤的下垂。通过手术将颞面部皮肤及SMAS提紧可取得良好的美容效果。笔者自2008年3月～2009年10月根据颞面部SMAS的特点,采用不同的提紧方式进行手术22例,手术操作安全简便,效果持久,现报道如下。
　　
　　1临床资料
　　本组22例全为女性,年龄38～52岁。其中3例为外院手术后不满意来本院再次手术。
　　
　　2手术方法
　　2.1 麻醉方法:麻醉采用丙泊酚静脉给药引导下的局部浸润肿胀麻醉(生理盐水100ml+利多卡因0.4g+布比卡因37.5mg+肾上腺素0.5mg)。
　　2.2 手术方法:于耳前及颞部发际内设计类“S”形切口并标记皮下分离范围。丙泊酚静脉给药麻醉成功后,局部注入肿胀麻醉液。颞部皮瓣分离层次在颞浅筋膜的浅面,注意保护毛囊的完整性。面部在皮下进行分离。分离完毕后颞区于耳轮脚前缘上方将颞浅筋膜做一层切开,于颞深筋膜表面将颞浅筋膜连带颞中筋膜[1]掀起,分离形成颞部SMAS瓣。分离范围下界达颧弓水平,内侧达外眦水平。向外上方强力提紧SMAS瓣,4号丝线远近褥式缝合2针固定在颞深筋膜上,从而完成SMAS在颞部的提紧固定,面部采用多重悬掉法提紧SMAS。先在耳前以1号丝线将SMAS重叠缝合三针,间距视松弛情况为1.5～2cm,再以3-0可吸收线分别于颧部,颊部及耳垂内下部靠近皮下分离前沿处向外上方悬掉提紧缝合SMAS各一针,方法同前。对于外眦处鱼尾纹明显的病例,可分离显露出眼轮匝肌外缘,呈燕尾状剖开,向外上下方展平提紧以5-0可吸收线固定缝合在筋膜上。SMAS紧缩悬掉固定完成后,提紧切除多余皮肤,耳前分层缝合,发际内全层缝合。术区置放橡皮膜引流,外棉垫包扎5天,术后静脉使用抗生素5天,术后第二天拔除引流,7～8天拆线。
　　3结果
　　本组22例术后并发小血肿一例,自行吸收恢复。无秃发,切口瘢痕不明显,无面神经损伤,表情自然。术后随访3～15个月,效果均令人满意。
　　
　　4讨论
　　随着经济的发展和生活观念的更新,要求行面部年轻化手术的人群越来越多。同时手术的安全与效果也成为人们最为关注的问题,面部除皱术的最大风险来自于面神经的损伤。在安全的基础上尽量提高手术效果是很有必要的。本组主要采用局部肿胀麻醉,因而术中出血少,且便于对层次的把握和分离,术后反应轻对全身影响小。本组分离层次颞部作皮下及SMAS下双层分离,面部在皮下分离。颞部皮瓣分离时应注意避免过浅而造成毛囊的损伤,深度达颞浅静脉表面,术中注意保护好颞浅静脉。将颞浅筋膜在头皮切口前1cm处做一层切开,直达颞深筋膜表面,并连带颞中筋膜一同掀起,由于肿胀麻醉的原因,颞浅及颞中筋膜与颞深筋膜之间结合疏松,提起切缘极易进行钝性分离而形成SMAS瓣。由于面神经颞支走行在颞中筋膜内,故按本方法操作在颞部形成SMAS瓣极为容易而且安全。面部的SMAS分离危险性较大,从耳前到鼻唇处面神经走行越往前越表浅,无论在哪层剥离,越往前安全性越差[2]。故笔者在处理面部SMAS时也采用了多重悬掉的方法。除皱术的实质在于面部软组织的提紧[3]。笔者认为面部SMAS多重悬掉提紧完全能够达到面部软组织提紧的目的,这样既避免了手术损伤面神经的风险又保证了持久的手术效果。因此针对颞面部SMAS的特点,不同的部位采取不同的处理方法,在保证手术安全的同时又保证了持久的手术效果,是很有实际意义的。
　　
　　[参考文献]
　　[1]宋儒耀 方彰林. 美容整形外科学[M], 3版. 北京:北京出版社, 200 2: 881.
　　[2]王佳琦, 赵作钧. 浅表肌腱膜系统多重悬吊的全颜面除皱术[J]. 中华医学美学美容杂志,2005,11(1): 1.
　　[3]王志军. 除皱术的实质是提紧术[J]. 中国实用美容整形外科杂志, 2005,16(5):257.
　　
　　[收稿日期]2009-11-24 [修回日期]2010-02-25
　　编辑/张惠娟