重睑成形术求术者中先天性轻度上睑下垂的情况调查:轻度上睑下垂直接做重睑效果怎么样

　　[摘要]目的：探究要求行重睑成形术的求术者中患有先天性轻度上睑下垂的比率。方法：对近5年42068名来我科要求行重睑成形术者和来咨询相关手术人士，结合病史询问及上睑提肌肌力检查，诊断是否患有先天性轻度上睑下垂。同时调查求术者对自己患有该病的认知情况以及医师对该病确诊的时间。结果：先天性轻度上睑下垂的检出率平均2.75%，单侧检出率占69.87%，双侧占30.13%。受术者术前未知自己患有该病者占87.97%；术前确诊率94.89%，术中确诊率 4.85%，术后确诊率0.26%。结论：先天性轻度上睑下垂的患病率较高，医师在行重睑术前应重视患者有无该病的检查，以免误诊误治。
　　[关键词]先天性轻度上睑下垂；患病率；重睑成形术
　　[中图分类号]R622[文献标识码]A[文章编号]1008-6455（2011）01-0031-03
　　
　　Prevalence study of congenital mildptosis in cases received double eyelid
　　GOU Qing-fen,FU Bing-chuan,YAO Cui-ying
　　(Department of Plastic and Cosmetic Surgery,Tianyou Hospital Affiliated to Wuhan University of Science and Technology,Wuhan430064,Hubei,China)
　　
　　Abstract:ObjectiveTo investigate the morbidity of congenital mild ptosis in cases received double eyelid.MethodsTotal 42068 patients received double eyelid were involved in the study in past 5 years.We diagnosed congenital mild ptosis by inquiring case history and detection of levator palpebrae superioris muscle tension.We also investigated whether the patients were aware of the ptosis they suffered from and when surgeons made the definite diagnosis.ResultsPtosis was diagnosedin 2.75 percent of cases received double eyelid.Morbidity of unilateral ptosis was 69.87% and bilateral ptosis was 30.13%.87.97 percent of cases were not aware of the ptosis before operation.94.89 percent of cases were diagnosed before double eyelid.4.85 percent were diagnosed during operation and 0.26 percent ,after operation.ConclusionThe congenital ptosis is highly prevalent.In order to avoid misdiagnosis,we should pay attention to the examination concerning of the disease before double eyelid.
　　Key words:congenital mild ptosis;morbidity;double eyelid
　　
　　重睑成形术的数量在我国美容手术中位列第一，在求美者中患有中、重度上睑下垂者易于诊断，而轻度上睑下垂者易被忽视。笔者对2005年1月～2010年8月42 068例来我科要求行重睑成形术者进行了是否存在先天性轻度上睑下垂的情况调查，发现其检出率较高，现报道如下。
　　
　　1对象和方法
　　1.1调查对象：在我科行重睑成形术顾客、欲行重睑成形术来我科咨询人士，年龄16～45岁，平均26岁，无慢性疾病、无外伤史。被调查者中女性41 270例，男性798例，共42 068例。
　　1.2 调查方法：瞩受检者平视，用直尺测量上睑缘遮盖角膜上缘的高度。上睑缘遮盖角膜上缘2.0mm为正常。大于2.0mm，小于中央水平线；或两眼睑裂高度相差大于2mm者，医师用手按住患眼眉弓上方，令其用力睁眼，若患者仍不能抬高，则诊断为轻度上睑下垂[1]。询问病史均为自幼发生，则诊断为先天性轻度上睑下垂。结合临床表现除外其他性质的上睑下垂，如明确的晨轻晚重病史，则考虑重症肌无力的可能，必要时新斯的明试验确诊有无重症肌无力。可卡因试验可除外交感神经性上睑下垂，咀嚼下颌运动试验，以除外Marcus-Gunn综合征。然后进行提上睑肌肌力测定，了解肌力情况。在用大拇指按住眉部抵消了额肌收缩力量的前提下，分别测定眼球极度向上、向下注视时的上睑睑缘位置。正常人应相差8mm以上。如前后相差不足4mm者，表示提上睑肌功能严重不全[2]。按患者自知者（即患者咨询前就知道自己患有该病），患者未知者（即患者咨询前不知道自己患有该病），术前确诊者，术中确诊者，术后确诊者分别进行统计。
　　1.3 统计学分析：采用SPSS 13.0 统计软件包进行统计学分析，对两组资料进行χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。
　　
　　2结果
　　2.1 调查重睑成形术求术者42068例，检出轻度上睑下垂的情况见表1。由表1可见：女、男两组患病人数比较χ2=1.671，P＞0.05，差异无统计学意义；女、男两组单、双侧患病人数比较χ2=0.419，P＞0.05，差异无统计学意义。
　　2.2 1155例被检出患有先天性轻度上睑下垂的求术者被诊断为患有该病的确诊时间情况见表2。由表2可见：平均术前确诊率94.89%（1096/1155），术中确诊率4.85%（56/1155），术后确诊率0.26%（3/1155）。
　　2.3 1155例被检出患有先天性轻度上睑下垂者咨询前对自己是否患有该病的认知情况见表3。平均未知者占87.97%（1016/1155），自知者占12.03%（139/1155）。
　　2.4 1155例先天性轻度上睑下垂的患者中，567例患者接受了手术治疗，占49.09%，69例患者不愿意接受手术治疗，占5.97%。典型病例治疗情况见图1、2。
　　
　　3讨论
　　关于先天性上睑下垂的发病率，《高等医药院校教材・眼科学》[3]中未提及。林茂昌[4]等报道先天性上睑下垂的发病率为0.12%，单侧约75%，双侧约25%。涂江义[5]等报道上睑下垂的发病率为0.56%，居先天性眼病发病率的第2位。未见先天性轻度上睑下垂发病率的报道。笔者曾对1987年～1999年来我院门诊就诊者、美容顾客、来门诊咨询人士、家属及陪护者、本院医务人员等共35 699人进行调查，结果先天性轻度上睑下垂的检出率为0.23%，单侧68.29%，双侧31.71%[6]。本组对2005年1月～2010年8月在我科行重睑成形术顾客及咨询相关手术人士42 068例进行调查，结果先天性轻度上睑下垂的检出率为女性2.76%，男性2.01%，平均2.75%，单侧占69.87%，双侧占30.13%。林茂昌、涂江义等所述上睑下垂的发病率应该是社会人群随机抽样调查得出的结果，所指上睑下垂应包括轻、中、重度。而我们于1987年～1999年的调查对象局限于我院内人群先天性轻度上睑下垂患者。本组调查对象为在我科行重睑成形术及咨询相关手术人士，并非社会人群随机抽样调查得出的结果，故不是先天性轻度上睑下垂的发病率，而是特定调查对象中先天性轻度上睑下垂的检出率。但它对于整形医师却有着重要的提示作用。由于一些医师对轻度上睑下垂的重视程度不够或手术经验不足，要求行重睑成形术的求术者中患有轻度上睑下垂者被忽视而导致误诊误治的病例时有发生。来我科的求术者中在外院行重睑成形术后出现眼裂睁大不足，患侧重睑过浅，重睑明显宽于预期者并不鲜见(如图1)。表1显示近年来要求行重睑成形术的求术者中先天性轻度上睑下垂的检出率大幅度增多，提示整形医师在为求术者行重睑成形术时，要特别注意对其是否存在先天性轻度上睑下垂进行仔细的术前检查，以免误诊误治。
　　由于上睑缘遮盖角膜上缘的距离，以及提上睑肌肌力测定是分别通过令患者平视前方，以及向上、向下注视，医师手持直尺目测获得的数据。受患者上睑位置固定的稳定性、医师手持直尺的稳定性及目测的准确性等主观因素的影响，测得的数据有时并不十分精确，缺乏客观性。因此，部分患者术前无法准确诊断。表2显示在术前被医师确诊为先天性轻度上睑下垂者占94.89%，通过埋线法重睑成形术术中确诊为轻度上睑下垂者占4.85%，尚有0.26%的患者术中亦无法确诊，待术后上睑完全消肿后得以确诊。对于术前被怀疑为轻度上睑下垂，经反复检查仍不能确诊者，医师应向患者交待尚需术中进一步诊断，术前预先告知先试探性地行埋线法重睑成形术、术中可能修改术式、可能出现的术后效果及术后注意事项，让受术者术前对自己的提上睑肌肌力情况及手术方案有一个详尽的了解，做好各种心理准备，更好地配合手术，以减少术后医疗纠纷。可先行埋线法重睑成形术，若术中发现眼裂睁大不足，形成的重睑过浅，设计线不高而术中重睑明显高于预期，则诊断为轻度上睑下垂。可即刻拆除缝线，恢复术前状态，或改行提上睑肌缩短等术式，以避免患者眼睑消肿后再次手术修复的被动局面。对于这样的病例，笔者认为不宜首选切开法重睑成形术或提上睑肌缩短术。首选前者既无法恢复至术前状态，又会增大术后再次修复的难度。部分这类求术者，术前提上睑肌肌力不易准确测定，试探性地行埋线法重睑成形术，术中发现肌力正常，能形成正常重睑（如图2），即不应行上睑下垂矫治术。若首选提上睑肌缩短术可能在术后眼睑消肿后表现出眼裂过度睁大。对于术前被怀疑但无法确诊为轻度上睑下垂的求美者，若医师已经预先进行了上述详细的告知并签字，术中及术后确诊为轻度上睑下垂者较少有不满情绪，反之，这些人群中发生医疗纠纷的可能性较大，因此，应引起医师的高度重视。
　　表3显示受术者术前未知自己患有先天性轻度上睑下垂者占87.97%，自知者占12.03%，有些患者在医师对其作出先天性轻度上睑下垂的诊断时仍然将信将疑。说明相当大一部分人的症状、体征极轻，由于长期的生活适应，患者自己并未感到上睑下垂的不适。若医师亦不留心观察、诊断，则极易误诊。也说明我国民众对于先天性轻度上睑下垂的知识严重匮乏，尚需加大对该病的宣传力度，普及美学知识。
　　本组先天性轻度上睑下垂的患者中，接受了手术治疗者占49.09%，不愿意接受手术治疗者占5.97%。而笔者1987年～1999年调查的求治者占20.73%，知而不治者占20.73%[6]。说明随着生活水平的改善，人们对美的要求越来越高。
　　我国重睑成形术手术量巨大，先天性轻度上睑下垂的求术者相对较多，应引起整形医师的高度重视。术前仔细检查，耐心细致的谈话，实事求是地预估术后效果及可能出现的问题，术前拍照，病历记录，患者签字，选择合适的术式，术中仔细操作，减少组织损伤，细心观察重睑体征，发现问题及时修复，都是使求美者获得美的重睑的必要条件，也是避免医疗纠纷的有效措施。
　　
　　[参考文献]
　　[1]郭恩覃.现代整形外科学[M].北京:人民卫生出版社,2000:767.
　　[2]葛坚.全国高度医药院校教材・供七年制临床医学专业用・眼科学[M].北京:人民卫生出版社,2002:72.
　　[3]惠延年. 全国高度医药院校教材 眼科学[M].6版.北京:人民卫生出版社,2007:61.
　　[4]林茂昌.现代眼部整形美容学[M].西安：世界图书出版西安公司,1997:245.
　　[5]涂江义,胡兴宇.上睑下垂的手术治疗[J].四川医学,2008,29(11):1567-1568.
　　[6]勾庆芬，朱天申，李芸，等.成人先天性轻度上睑下垂情况调查[J].中国美容医学，2000,9（4）：251-252.
　　
　　[收稿日期]2010-09-27 [修回日期]2010-12-19
　　编辑/张惠娟