早中晚期糖尿病用药有别 糖尿病的早期症状

　　早期阶段――胰岛素分泌量往往并不低，甚至有的偏高 　　超重和肥胖的2型糖尿病早期，胰岛素的分泌量往往并不低，甚至有的偏高，病因主要是胰岛素抵抗（即机体对胰岛素不敏感），因此首先应该是单纯的饮食控制和运动疗法；如果无效考虑选用双胍类药物，因为它不仅降低血糖而且有降低体重的作用，控制体重不仅仅对控制高血糖有利，而且对血脂和血压控制都有好处。另外，可以联合应用胰岛素增敏剂（吡格列酮），改善胰岛素抵抗状况。
　　如果以餐后血糖升高为主，可以联合用阿卡波糖（拜唐苹）。
　　体重正常和消瘦者单独使用促进胰岛素分泌的药物，或与阿卡波糖联合应用；血糖还控制不好的患者可与双胍类药物联合应用。
　　
　　中期阶段――胰岛分泌功能进行性下降，抵抗与缺乏并存
　　此时，早期联合口服降糖药，选择作用机制不同的药物，发挥药物间互补作用，防止单药大剂量应用所致不良反应，在降低血糖的同时还能保护胰岛B细胞功能，发挥最大的降糖作用。
　　用胰岛素增敏剂及餐后血糖调节剂，再配合促胰岛素分泌剂，有些胰岛素促泌剂主要是以降低餐后血糖为主，例如瑞格列奈(诺和龙、孚来迪)，那格列奈(糖力)，磺脲类促胰岛素分泌的药物如美吡达、优哒灵；有些胰岛素促泌剂是中长效作用的，可以较好地降低空腹血糖，例如达美康、达美康缓释片、瑞易宁、亚莫利等。
　　如果上述治疗仍不能很好地控制血糖，可以用胰岛素补充疗法，即口服降糖药与胰岛素联合治疗，根据胰岛素的缺乏程度，每日睡前注射1次中效或者长效胰岛素。
　　
　　晚期阶段――胰岛功能近乎衰竭，患者往往有程度不同的并发症
　　到了糖尿病晚期阶段，胰岛素缺乏便成为主要病因，患者往往有程度不同的并发症。因此，除要严格控制血糖以外，还要针对各种糖尿病并发症进行相应的治疗。
　　此时，胰岛素替代治疗是主要的治疗方案。一般使用短效-中效混合胰岛素，一日2次，注射治疗。而脆性糖尿病则在白天进行3次短效胰岛素注射，睡前注射1次中效或者长效胰岛素。当肝肾功能受损时，并发急性并发症或严重的慢性并发症时都应使用胰岛素治疗。
　　 （作者每周一下午有专家门诊）