[前牙龈下冠根折正畸牵引联合修复的治疗分析]冠延长正畸牵引 弯制曲

　　[摘要]目的：观察冠根折至龈下的前牙正畸牵引联合修复治疗方法的临床疗效。方法：将患牙进行完善根管治疗后在根管内粘固长度小于根长1/2的0.5mm的不锈钢丝，在两侧健康牙面上粘托槽，采用不锈钢方丝作主弓丝并加牵引钩，链状橡皮圈牵引。3个月后牙根牵引到位，6个月后行桩冠修复。结果：2005～2009年共治疗36颗患牙，其中1颗失败，其余治疗效果满意。结论：对于前牙冠根折至龈下的病例，采用正畸牵引后桩冠修复的方法可以增加保留机会，获得较为满意的功能和美学效果。
　　[关键词]前牙；冠根折；牵引；桩冠
　　[中图分类号]R783.3 [文献标识码]A [文章编号]1008-6455（2011）06-0995-02
　　
　　Treatment analysis of anterior subgingival crown-root fracture with traction of orthodontic treatment and repairing
　　GUO Ai-jun,LI Xiang-rong,KONG Rui
　　(Department of Stomatology,Northern People"s Hospital of Jiangsu Province,Yangzhou 225001,Jiangsu,China)
　　
　　Abstract: ObjectiveTo investigate the subgingival crown-root fracture to the anterior joint repair orthodontic treatment of clinical efficacy. MethodsTo perfect teeth after root canal therapy root canal cements in the length of the root length is less than 1/2 0.5mm stainless steel wire,the surface of healthy teeth on both sides stick brackets, stainless steel arch wire square wire decide plus towing hooks,chain rubber band traction. After the root traction in place in March,six months underwent post crown. Results 36 teeth were treated in 2005 to 2009,of which one failed, the other therapeutic effect. Conclusion For the first to subgingival crown-root fracture cases, the use of orthodontic traction after the crown after ways to increase the retention opportunities, access to satisfactory functional and aesthetic results.
　　Key words:anterior;crown-root fracture;traction;post crown
　　
　　前牙由于位置的特殊性，其易受外伤，多表现为冠折、根折和冠根折，对于冠根折至龈下的病例，虽然残根的牙根状况良好，但根面部分或全部在龈下，无论铸造桩亦或纤维桩均无法为修复体预备出肩台，使修复体欠佳甚至失败[1]，所以以往很多时候采取直接拔除后再行修复，这种方法易造成牙槽嵴萎缩，并且修复治疗的方法较为复杂，随着口腔正畸的不断发展以及人们对牙根保留愿望的不断加深，通过正畸牵引牙根，使残根根面至龈上≥1mm的理想位置后进行桩冠修复治疗[2]，很大程度上满足了患者的愿望，我院自2005～2011年应用正畸牵引联合桩冠修复治疗前牙冠根折36例外伤牙齿，疗效满意，现报道如下。
　　
　　1材料和方法
　　1.1临床资料：本组共36例患者（男28例，女8例），年龄17～35岁。上中切牙22颗，上侧切牙4颗，上尖牙6颗，下中切牙4颗。其中有3例患者为上颌两中切牙。
　　1.2方法：在正畸治疗前，先对患牙进行临床检查，检查患牙有无松动，排除牙槽骨骨折，断面最低处位于龈下约2～4mm，并拍摄X线片，排除根折及根尖周病，常规行根管治疗，使患牙无临床症状，X线片显示根尖及牙周组织健康，根管治疗1周后，用0.5cm的不锈钢丝一端用磷酸锌粘固于根管内，另一段弯制小钩以备牵引牙根，并调节钢丝长度保证牙根牵引到位时小钩仍在弓丝下方。在外伤牙两侧各选2～3个健康邻牙，粘结方丝弓托槽，两侧分别连续结扎，牙弓较整齐的可用0.016"×0.022"不锈钢方丝直接置入托槽中结扎，牙弓不整齐的弯制成与牙弓相同的弧度，使扎入托槽后对牙无明显的矫治力，在主弓丝上断根对应处放置牵引钩，在主弓丝与患牙上钢丝之间用链圈牵引，使牵引力量保持在50g左右，两周更换1次，2～3个月后牙根牵引至龈上，并使根面达龈上0.5mm左右后换结扎丝代替链圈结扎保持，使牙根在新的位置上改建愈合3个月，再请修复科医师行烤瓷桩冠修复。
　　
　　2结果
　　在36颗牵引牙中，均能牵引至龈缘，其中8例牵引到位后牙龈形态不佳，局部牙龈隆起，行牙龈成形术后修复，有1例牙根牵引到位后松动明显，未进一步行修复治疗，随访1年，有5例牙位置角度少许改变。
　　
　　3讨论
　　前牙外伤临床上很常见，冠折面在龈上的较易修复，但临床上很多往往是斜行牙折断面至龈下，造成牙根取舍两难，若拔除牙根则需利用邻牙行固定修复或行种植修复，造成邻牙损伤或费用大大增加，行活动修复则使用不方便、欠美观，若保留牙根，由于根面于龈下，直接修复难度大，修复体边缘与牙根之间难取得密合的效果，且不易制备，强行修复易出现牙龈炎、牙周炎以及牙龈萎缩等，修复体易脱落造成修复失败。用正畸牵引联合修复的方法使患牙根面暴露于龈上，大大提高了修复的效果及美观程度，且患者较易接受。
　　 使用正畸牵引联合修复的患者，其适应证的选择较为关键，牙根必须无明显的弯曲，无明显的根尖病变，牙根长度足够长以保证牵引后有足够的牙根固位，根长满足要求。根冠比≥1:1[6],Ｋocaderelireli认为接受牵引的牙根不能短于14mm，认为根尖必须保留3～5mm的牙胶尖封闭根管口，桩的长度不少于10mm才有良好的固位形和抗力形[7]，由于修复技术的提高以及粘结材料的改进，现在对牙根长度的要求大为放宽。根面距龈缘的距离一般选择2～４mm，尽量不选断面较深的，减少失败的机会，口腔卫生要好，无明显的牙周组织病，特别要注意邻牙健康，无明显牙周病变，以保证牵引时邻牙的稳固且保证修复的效果。正畸牵引的力量要控制得当，一般为20～30g[8],尽量使用轻力，每2周复诊时更换，以保持力的持续，主弓丝不能采用镍钛圆丝，防止对支抗牙产生矫治力或因强度不够使支抗牙向患牙处倾斜。牵引时尽量多牵引出牙龈少许，防止去除固定后的复发，完成后需对患牙与主弓丝间行固定结扎，保持3个月左右，利于牙周膜的改建，残根伸长的同时伴有牙槽窝与牙槽嵴顶均有新骨形成[9]。正畸牵引时，牙龈和牙槽骨也随之向冠方移位，因此正畸牵引后往往需要修整牙龈形态，以利于修复。术后1年牙位置的少许改变与固定时间较短，牙根轻度复位，牙周膜的改建未全部完成。
　　
　　4结论
　　本方法既保留了天然牙根，又避免了损伤邻牙，操作简单，患者容易接受，美观又舒适，克服了传统修复的弊端，短期效果较好，易开展，远期效果还在进一步观察中。
　　
　　[参考文献]
　　[1]钟万全，王军慧，马晓梅，等.成人龈下残根正畸后的临床修复体会[J].中国美容医学，2011，20（1）：134-135.
　　[2]施生根，牛忠英.残冠残根的保存治疗与修复Ｉ[J].中华口腔医学杂志，2005，40（1）：85-86.
　　[3]施生根，牛忠英.残冠残根的保存治疗与修复II[J].中华口腔医学杂志，2005，40（2）：161-162.
　　[4]施生根，牛忠英.残冠残根的保存治疗与修复III[J].中华口腔医学杂志，2005，40（3）：253-254.
　　[5]施生根，牛忠英.残冠残根的保存治疗与修复Ⅳ[J].中华口腔医学杂志，2005，40（4）：343-345.
　　[6]赵依民.口腔修复学[M].北京：人民卫生出版社，2008：116-117.
　　[7]Ｋocadereli I,Tasman F,Guner SB.Combined endodontic-orthodontic and prosthodontic treatment of fractured teeth.Case report[J].Aust Dent J,1998,43（1）:28-31.
　　[8]蒋展文.牙体牵引术保留断面位于龈下患牙的初步效果[J].上海口腔医学，2002，6(11)：175-177.
　　[9]李 琪，苏剑生.有关箍效应的争议[J].国际口腔医学杂志，2009,36（6）：719-721.
　　
　　[收稿日期]2011-03-19 [修回日期]2011-05-16
　　编辑/何志斌