【漫谈中医的体质学说（三）】中医体质学

　　本栏目特约主持人：哈孝贤研究员 　　 　　体质的生理学基础 　　中医学认为，人体的五脏、六腑、形体、官窍等组织器官，通过经络的联络而成为一个有机整体。又以精、气、血、津液为物质基础，完成统一的机能活动。人体在脏腑精气阴阳的盛衰和机能活动的强弱等方面是存在差异的，故人体生理活动的综合状态亦有不同，这便是体质现象的本质。因此，脏腑、经络、精气血津液便成为体质形成的生理学基础。
　　一、体质与脏腑经络及精气血津液的关系
　　体质与脏腑 脏腑是构成人体、维持人体生命活动的中心，各项生理活动都离不开脏腑的功能。体质的差异便是由脏腑的功能和形态的特殊性决定的。例如《灵枢・本藏》篇就论述了脏腑形态差异与体质类型的关系，指出：五脏本身有着大小、高低、坚脆及端正偏斜的不同；六腑也有大小、长短、厚薄、曲直、松缓和敛急的区别。凡此均可造成体质上的差异。例如，心脏小的，则神气安定收敛，外邪不易伤害，但因其收敛，而易伤于忧患的情志变化；心脏大的，神气疏阔，不易因忧患而受伤，却因其疏阔而容易伤于外邪。心位偏高，使肺气壅滞，多致烦闷不舒，神呆健忘，遇事难以言语开导；心位偏低，则心阳易于涣散，容易为寒邪所伤，同时经不起言语的恫吓。心脏坚实，则神气安定，内守固密；心脏脆弱，则心火易动，容易患消瘅和中焦热证。以上不仅指出了体质与内脏形态的关系，同时也表明了体质的差别与发病的关系。
　　另外，脏腑之大小坚脆及功能的盛衰，可以依据外部征象推测了解。如皮肤色红、纹理致密的，心脏小；纹理粗疏的，心脏大。凡此，《内经》中均有较详细的论述。《景岳全书・藏象别论》更明确阐述了五脏功能强弱与体质的关系，指出“脏气各有强弱，禀赋各有阴阳”。而脏腑功能强弱，表现在神志、颜色、声音、性情、筋骨、饮食、劳逸、精血、勇怯、刚柔等各方面，则是“人人之有不同也”。可见，脏腑形态和功能活动的差异是产生不同体质的重要基础。
　　此外，体质随年龄而变化这一规律，也是以脏腑功能活动的改变为基础的，如《灵枢・天年》说：“五十岁，肝气始衰，肝叶始薄，胆汁始灭，目始不明。六十岁，心气始衰，苦忧悲，血气懈惰，故好卧。七十岁，脾气虚，皮肤枯。八十岁，肺气衰，魄离，故言善误。九十岁，肾气焦，四脏经脉空虚。百岁，五脏皆虚，神气皆虚，形骸独居而终矣。”
　　体质与经络 体质的差异不仅取决于内脏机能活动的强弱，也有赖于各脏腑之间机能活动的协调情况，经络则是沟通脏腑、协调各脏腑之间功能活动的生理结构。同时，人体经脉的气血多少有不同，如太阳经多血少气，少阳经少血少气，阳明经多气多血，太阴经多气少血，少阴经少血少气，厥阴经多血少气。经脉与脏腑络属，经脉气血的多少能反映脏腑的生理特点，也能体现体质的不同。体质主要通过外部的形态特征表现出来，不同的个体，脏腑精气阴阳及经络气血的多少不同，表现在外的形体也就有了差异性。《内经》依据手足三阳经脉气血的多少，从人体的眉、须、腋毛、阴毛、胫毛等的多少来判断其体质类型，就是这个道理。
　　体质与精、气、血、津液 《内经》说：“夫精者，身之本也。”“人之所有者，血与气耳。”并认为津液能“注之于脉，化以为血”，故有“津血同源”之说。精气血津液既是脏腑功能活动的产物，又是脏腑经络、形体官窍进行功能活动的物质基础。因此，脏腑精气的盛衰，经络气血的多少，决定着体质的强弱，并影响着体质类型，从而成为决定人体生理特点和体质特征的重要物质基础。如《灵枢・阴阳二十五人》说：“其肥而泽者，血气有余；肥而不泽者，气有余，血不足；瘦而无泽者，气血俱不足。”《仁斋直指方》说：“肥人气虚生寒，寒生湿，湿生痰；瘦人血虚生热，热生火，火生燥。故肥人多寒湿，瘦人多热燥。”朱丹溪说：“瘦人多是血虚，肥人多是痰湿。”可见形体的盛衰与血气的多少有密切关系。
　　二、影响体质的因素
　　先天禀赋 胎儿在形态结构形成的同时所禀受的一切，包括父母生殖之精的质量，父母血缘关系所赋予的遗传性，父母生育的年龄，以及胎儿在发育过程中母亲的生活起居、情志、疾病等对胎儿的影响。父母生殖之精结合成胚胎，禀受母体气血濡养而发育成熟，不仅形体结构，为其生理功能打下基础，同时由于获得了父母的遗传素质，因而具备了不同于他人的个体差异，即体质的雏形。古人说：“子与父母，一体而分。”说明父母的体质特征决定着下一代禀赋厚薄强弱，使之也有同样的体质倾向性。父母的先天之精充盈，则禀赋足而周全，出生之后体质强壮而少偏颇；先天之精不足，禀赋虚弱或偏颇，可使小儿生长发育障碍，影响身体素质和心理素质的健康发展。《医宗金鉴》说：“小儿五迟之证，多因父母气血虚弱，先天有亏，致儿生下筋骨软弱，行步艰难，齿不速长，坐不能稳，皆肾气不足之故。”可见，先天因素对体质的形成非常关键，具有确定体质“基调”的作用。
　　年龄因素 人体随着年龄的增长，脏腑经络及精气血津液的生理功能，出现由弱到强，又由盛到衰的变化过程，故在不同年龄阶段的体质也会有不同的特点。《内经》就从不同角度对此作了详细的论述。一般说来，小儿生机旺盛，精气阴阳生长迅速，故称“纯阳之体”。但其阴阳精气均未成熟，故又称“稚阴稚阳”。其体质特点为：脏腑娇嫩，形气未充，易虚易实，易寒易热。成年人精气血津液充盛，脏腑功能强健，体质类型基本已定，一般比较稳定。老年人由于脏腑功能衰退，体质常表现为精气神渐衰、阴阳失调、代谢减缓、气血瘀滞的特点。现代学者经对2 268例体质与年龄关系（2~84岁）的调查表明：随着年龄递增，正常体质逐渐减少，病理性体质日渐增多。其中，老年组阴虚体质递增最明显，较之青少年增加4倍多。例如，痰湿体质、瘀滞体质均随年龄增长而递增。
　　性别差异 由于男女在遗传性征、身体形态、脏腑结构、生理特点、心理特征等方面的不同，体质上也存在着差异。如男子体格健壮，肌肉坚实，性格多外向、粗犷，脏腑功能较强，多禀阳刚之气，故男为阳；女性体形大多小巧柔弱，性格多内向，细腻，情感丰富，脏腑功能较弱，多禀阴柔之气，故女为阴。男子以肾为先天，以精气为本；女子以肝为先天，以血为本。男子以气为用，故气常不足，病多在气分，发病多由伤精耗气；女子以血为用，故血常不足，病多在血分，发病多由精血损伤。
　　男女两性不仅在体质上存在差异，在不同病因的易感性及疾病类型的倾向上也有不同。如男性其气易散，女性其气易郁。男性往往较女性对于病邪更为敏感，更易发病，且严重程度及死亡率均高于女性，而女性在情志疾病、内分泌疾病方面又显著高于男性。（待续）