自体脂肪颗粒注射充填面颊部凹陷致周围性面神经麻痹一例_脂肪填充泪沟后悔了

　　1　病例介绍 　　 　　患者，女，34岁，因双颊部凹陷于2005年9月8日行双侧面颊部白体脂肪颗粒注射充填术。在局部肿胀麻醉下，用10ml注射器抽取下腹部脂肪，经处理取得纯脂肪颗粒10ml，平均装入2支5ml一次性注射器内备用。术前标出面颊部凹陷需注射的范围，在耳前发际内作2～3mm切口，将连接装有5ml纯脂肪颗粒的5ml注射器的16号钝头从切口进入标出范围内的浅筋膜层的远端，边退边注射脂肪颗粒，多个方向均匀铺开，手术操作顺利，术中无出血，术后无血肿，患者自觉满意，术后给予阿莫西林胶囊口服。术后第一天切口无渗出，面颊部略有肿胀，但局部无红、痛。术后第三天患者清晨在刷牙时，发现口角漏水，即刻前来就诊，体格检查：左侧面颊部比右侧稍肿胀，无红、热、痛现象，左侧额纹明显减轻，不能皱额，左眼睑闭合不全，左鼻唇沟变浅，口角下垂，露齿时口角歪向右侧，不能进行鼓腮、噘嘴、吹哨动作；左侧鼓膜正常，耳郭无牵拉痛，乳突区无压痛；术后第四天，有鼻塞、咽痛，无明显清涕，但有左侧耳痛，无乳突区及下颌角周围疼痛。请神经科专家会诊，给予胞二磷胆碱、弥可保、辅酶Q、地巴唑、阿莫西林、地塞米松等预防感染、消肿、营养神经及促进血液循环的药物，同时给予高压氧仓、针灸等治疗，经过1～2周的治疗，嘴角歪斜症状明显改善，6周后上述症状完全消失，恢复正常。
　　
　　2　讨论
　　
　　近年来，白体脂肪颗粒注射矫正面颊部凹陷临床上开展较多，其常见并发症为注射术后局部不平整、两侧不对称、局部感染、脂肪液化等，但自体脂肪颗粒注射充填面颊部凹陷导致周围性面神经麻痹极为罕见，查阅国内文献，未见报道。
　　周围性面神经麻痹常见于面神经炎，为茎乳突孔内急性非化脓性面神经炎症，病因未完全明了，可能是茎乳突孔内的面神经急性病毒感染和水肿所致面神经受压或局部血液循环障碍而产生面神经麻痹，患者多有受凉风侵袭或上呼吸道感染史，也有认为可能是一种免疫反应。另外，茎乳突孔内炎症可导致周围面神经麻痹，桥脑损害也可导致面神经麻痹。当然，面神经外伤也可导致面神经麻痹。
　　本例患者无中耳炎史，患者耳鼓膜正常，可排除茎乳突孔内炎症导致周围面神经麻痹：无患侧三叉、外展神经损害症状和对侧锥体束征，可排除桥脑损害所致的周围性面神经麻痹；本例手术中术者操作动作轻柔，进入层次相对较浅，面神经麻痹经治疗后完全恢复，可排除由面神经损伤所致的面神经麻痹。该患者发病后第四天有上呼吸道感染史，有左侧耳内痛史，患者又为白领人员，工作繁重，应酬较多，术前思虑过多，持续精神紧张，易致自主神经功能失调紊乱，因而具备因自身免疫力下降导致病毒入侵而诱发面神经炎的可能；虽然本例操作动作轻柔，层次较浅，脂肪注射量也不多，但术后患侧肿胀较健侧稍明显些，是否有面神经受压所致面神经麻痹的可能，笔者无法定论，或者这二种可能兼而有之，笔者认为前一种可能性更大些。总之，本例出现面神经麻痹是不争的事实，也是医患双方均不愿看到的，希望引起重视。