【聚丙烯单丝线植入式重睑术】重睑术

　　[摘要]目的：介绍一种新型材料(聚丙烯单丝线)植入式重睑术。方法：按上睑长度设计重睑线，从内到外标记出6点，即A、B、C、D、E、F点。重睑宽度按6～8mm设计。用带针聚丙烯单丝线从A点穿入，B点穿出，再从B点穿入C点穿出，直至穿出F点。将A、F点余线轻提剪除，使线头埋入皮下。结果：施术208例，其中184例形态良好；16例术后1月也恢复良好；8例内、外眦部重睑线消失，需再次手术。结论：聚丙烯单丝线植入式重睑术方法简单，操作方便快速，损伤小，肿胀轻微，恢复快，受术者容易接受。
　　[关键词]重睑术；埋线；聚丙烯单丝线
　　[中图分类号]R622 [文献标识码]A [文章编号]1008―6455(2007)04―0519―02
　　
　　重睑俗称“双眼皮”，起修饰眼形的作用，使眼睛更富于情感的表达与流露。重睑成形术，能使患者眼裂增大，增加美感，因而重睑是众多单睑患者所追求的。重睑术术式较多，各有其优缺点。用传统的切开法行重睑术，虽适用于各种不同类型的眼睑，但存在创伤大，出血多，术后肿胀消退慢，创口遗有瘢痕等缺点。而埋线法虽然能较大程度克服上述缺点，但其适应证窄，术后脱落恢复成单睑的情形较多。近年来我们采用聚丙烯单丝线(带单向锯齿)植入式重睑术，克服了上述重睑术的缺点，现报道如下。
　　
　　1 临床资料
　　
　　2004年6月～2006年10月，我们用聚丙烯单丝线(金环医疗用品有限公司生产)行植入式重睑术208例，年龄16～50岁，观察时间最长者24个月，最短1个月。
　　
　　2　方法
　　
　　2．1　术前设计：患者微闭眼下视，使上睑皮肤处于自然状态，根据患者上睑皮肤的松紧，中央稍内最高点一般在6～8mm，外眦终点F约在眼裂外2mm处，这样可以尽量延长重睑线长度，内眦终点下离内眦角约3～4mm。将重睑线从内向外标记6点，即A、B、C、D、E、F，A到F为5等份。
　　
　　2．2　麻醉方法：采用局部麻醉，0.5％利多卡因(含1：200000肾上腺素)0.2～0.3ml在设计重睑线全长的皮下作局部浸润麻醉。
　　2．3　手术方法：从A点进针穿过睑板前筋膜，从B点出针，再从B点进针，C点出针，依此类推，直至从F点出针，用眼科剪剪掉A、F两点外多余线，并使其回缩于皮下。其中AB、EF两针尤其重要，如缝得过浅，重睑线不形成或当时形成但在短时间内易消失；过深则可能穿透整个睑板至睑结膜，易损伤角膜或眼球。
　　
　　3　结果
　　
　　208例中，有184例形态自然美观，患者本人、医师及第三者均满意。16例，短时间内重睑线上针孔明显，材料移位形成皮下结节状改变，一月后则重睑线达到满意效果。重睑线下组织肿胀不消，内外眦处重睑线消失效果差者8例，总优良率约占96％以上。无植入材料过敏。典型病例。
　　
　　4　讨论
　　
　　4．1　重睑的形成机制：一般认为，重睑的形成是由于上睑皮肤与上睑提肌腱膜、睑板建立一定的联系，形成重睑。聚丙烯单丝线植入式重睑术即是依此原理，利用聚丙烯单丝线使睑板上缘的上睑皮肤在力的作用下紧贴，粘连在一起，当上睑提肌收缩时将睑板上提，睁眼使其形成重睑。
　　
　　4．2　聚丙烯单丝线植入式重睑术应用了重睑解剖学原理，术者轻松，手术快速(不需切口，不需缝扎和打结，比埋线法重睑术节省两倍的时间，只需3～5min完成)，患者创伤轻，恢复快(无切口，无分离，几乎无出血，不影响淋巴血液回流，肿胀消除快，大多3天就恢复自然，完全自然仅需3～4周)。聚丙烯单丝线带齿状倒卡，植入后不易脱落，可永久成形，如形态不满意可立即修改至满意效果，也可复原。
　　4．3　聚丙烯单丝线植入式重睑术适应证较广。据我们的临床体会，除个别皮肤松弛下垂需切除部分皮肤者，或眼睑凹陷需要填补脂肪者不能用此法外，此法几乎适用于16～50岁的所有人群。 如眶隔内脂肪较多，可结合微孔取脂肪，不需缝针，不影响术后效果及恢复时间。
　　4．4　聚丙烯单丝线植入式重睑术在操作过程中，针尖应稍垂直进入皮肤，穿至睑板碰到一种较硬的感觉，再将缝针退出少许，紧贴睑板前筋膜，横向带弧形穿出下一点皮肤。对于内、外眦A、F点多余线，必须轻提剪除，使线回缩埋入皮下，以防缝线外露移位影响效果。
　　4．5　该材料应用于临床时间不长，理论上应有可能造成过敏。我们应用208例，无过敏发生。但该材料的过敏性及毒性有待进一步观察研究。
　　4．6　聚丙烯单丝线是带单向倒卡线，术者术后过早揉眼，洗脸时不注意保护，都可造成单丝线移位。若术后出现单丝线移位，表现为重睑线上下皮肤皮下结节状改变。若不良重睑线不消失可用牙科探针挑破皮肤取出单线丝，重新手术。若重睑线形态自然无影响，应于3个月内取出材料，不影响手术效果。
　　4．7　若术后3周肿胀仍明显，应考虑缝针走行过深，聚丙烯单丝线将眼轮匝肌与睑板挤压过甚，影响了眼轮匝肌的血液回流所致。此时应取出单丝线，重新手术，术中对缝针走行深浅加以注意，仍能形成良好重睑效果。
　　总之，聚丙烯单丝线植入式重睑术操作简便、损伤小、恢复快，患者易于接受，是一种安全、快速、可靠的重睑成形新方法，有一定的应用前景。