巨大良性肿瘤【改进的Ｍｃｋｉｓｓｏｃｋ　法治疗乳房巨大良性肿瘤】

　　[摘要]目的：探讨应用改进的Mckissock法治疗乳房巨大良性肿瘤的临床效果。方法：在传统Mckissock法的基础上加以改进，设计较宽大的垂直双蒂瓣，将传统术式中应切除的内、外侧皮瓣仅削除表皮，保留真皮脂肪组织，形成蒂于乳房下皱襞的真皮脂肪瓣并与垂直双蒂瓣一并充填肿瘤切除后腔隙，经塑形获得了较为满意的乳房形态。结果：11例乳房巨大良性肿瘤术后外观满意，无乳头乳晕坏死及其它并发症发生，随访6个月～5年未见瘤体复发。结论：改进的Mckissock 法行乳房巨大良性肿瘤切除成形手术方法简便，术后乳房外观良好，并发症少，尤其适合于对侧乳房中、小体积者。
　　[关键词]Mckissock巨乳缩小法；乳房；良性肿瘤
　　[中图分类号]R622[文献标识码]A[文章编号]1008-6455（2007）09-1197-02
　　
　　Application of modifiedMckissock′s reduction mammoplasty technique in treatment of giant breast benign tumor
　　DING Hao,WANG Chun-lan,CAO Dong-sheng,LI Xiao-jing,ZHANG Lin,NING Jin-long
　　（Department of Plastic Surgery, the First Affiliated Hospital of Anhui Medical University, Hefei 230022,Anhui,China)
　　
　　Abstract:ObjectiveToinvestigate the clinic efficacy ofgiant breast benign tumor with modifiedMckissock"s reduction mmmoplasty technique.MethodsAccording to the principle of Mckissock"s reduction mammoplasty,We have used modified technique to remove the tumor in company with the proceeding of mmmoplasty on 11 women.ResultsAll tumors were resected completely.All patients were satisfied with their breast appearence because of no necrosis of the nipple and areola. The 11 cases were followed up for 6 months to 5 years,no recurrences were founded.ConclusionThe modified operative method of Mckissock has been proved to be convenient and decrease complication.
　　Key words: Mckissock′s reduction mammoplasty; breast;benign tumor
　　
　　乳房巨大良性肿瘤既往应用一般方法行单纯乳房切除或乳房病变区段组织切除往往破坏了乳房形态，对女性患者心理伤害大，不易被患者接受。近几年来我科利用改良Mckissock 术式对乳房巨大良性肿瘤施行瘤体完整切除，利用自体组织充填一期成形获得满意效果。
　　
　　1临床资料
　　
　　本组11 例均为女性,年龄15～38岁,平均年龄24岁。4 例已婚育,7例未婚。均为单侧乳房巨大良性肿瘤而对侧乳房中小体积者,肿瘤体积11cm×10cm×6cm～18cm×14cm×10cm，均伴有不同程度的巨乳症表现, 乳头移位2cm～11cm。经术后病理证实乳腺纤维瘤8例，囊性乳腺病3例。术后随访6月～5 年, 瘤体无复发，外形均感满意。
　　
　　
　　2手术方法
　　
　　2.1 手术设计（图1）: 患者取端坐位, 双上肢自然下垂, 参照健侧乳头乳晕的位置、大小来决定病侧乳房新乳头的位置及大小。以新乳头乳晕的顶点为A点,向下作一等腰三角形ACC,使AC=AC,=7.5～8.5cm,角CAC,一般为60°～135°。CC,之间的距离应根据具体皮肤松弛程度确定。画出上方较窄(7～8cm)下方较宽(9～12cm)的垂直双蒂的轮廓，分别与乳房下皱襞交汇于BB,F、F,为AC、AC,与新乳晕交点的偏上方，乳房下襞的弧线与腋前线的交点为E,与胸骨旁线的交点为E,连接B,E,、BE,FCE、F,C,E,于垂直双蒂瓣的下方设计可变数的等边三角形缓冲组织瓣,边长一般为3～5cm,以减小两翼缝合时的张力。
　　2.2 手术操作: 患者取仰卧位, 双上肢外展固定, 沿手术设计线切除原乳晕及下三角瓣以外如图1虚线所示区域的表皮, 操作时应避免损伤真皮下血管网，切开乳头、乳晕两侧切口，乳腺组织浅层剥离，形成附加三角瓣的垂直双蒂真皮乳头乳晕瓣, 切开 FCE,F,C,E,至乳腺浅层，分离形成内、外侧皮瓣，注意保留1～2cm的皮下脂肪层, 掀起垂直双蒂真皮乳头乳晕瓣充分暴露肿瘤并沿其包膜将其完整切除。沿乳房下皱襞设计线切开BE、B,E,表皮层，形成以BE、B,E,为蒂的真皮脂肪瓣BCE、B,C,E,(图2), 两侧皮瓣下将双蒂真皮瓣向上牵拉折叠, 同时将真皮脂肪瓣BCE、B,C,E,一并转移填充肿瘤切除后腔隙，并于第二肋骨基底固定二针。原乳头乳晕固定在新设计的位置,然后将两侧皮瓣向内下牵拉与乳房下皱襞的三角形缓冲组织瓣相互对位分层缝合,双蒂瓣外侧放置负压引流,常规包扎。术后注意乳头乳晕血供,保持负压引流通畅,根据引流量的多少于术后2～5天拔除,10天拆线。
　　
　　3结果
　　
　　本组11 例, 切除组织重量为0.6～1.3kg, 术后切口一期愈合，乳房外观良好，乳头乳晕无坏死,双乳基本对称，8例乳头乳晕感觉有所减退。随访6月～5 年肿瘤无复发, 乳头感觉多在半年至一年内不同程度恢复(典型病例如图3)。
　　
　　
　　4讨论
　　
　　乳房巨大良性肿瘤常侵及大部分甚至整个乳腺组织，肿瘤切除后残留正常乳腺组织极少甚至完全缺如，如何充填组织缺损的腔隙直接关系到术后乳房的形状优劣。Kamie Y曾报道应用组织扩张及后期的假体置入方法获得较满意结果[1]；Christopher A等通过倒T切口切除肿瘤，应用下蒂技术行病乳成形[2-3]，也有报道应用横形腹直肌皮瓣再造患侧乳房[4]。我们则利用该病具有乳房体积增大、皮肤组织量增多、乳头乳晕移位等巨乳症特征，在传统Mckissock术式的基础上加以改进，充分利用其多余的自体真皮脂肪组织填充肿瘤切除后腔隙，取得满意效果。
　　4.1 改进之处：①设计较宽大的垂直双蒂瓣，上方 5～8cm，下方 9～12cm，既保证了乳头乳晕的血供,又增加了腺体缺损腔隙的组织充填量；②垂直双蒂瓣内下、外下在传统Mckissock术式中应切除的皮肤脂肪组织仅削除表皮，利用其下的真皮脂肪瓣以旋转、推进方式与垂直双蒂瓣一并充填肿瘤切除后腔隙，有效增加了乳房组织量，有利于残存乳腺组织重塑形；③于垂直双蒂瓣下方设计等边三角形缓冲组织瓣，并可根据缝合时张力的大小作适当的调整,避免了两翼缝合时张力过大,使切口愈合瘢痕相对较小,降低切口裂开的风险；④以等边三角瓣为支撑,在使乳房组织旋转固定成形时乳房更为丰满挺拔[5]。
　　4.2 手术注意点：①设计切口时充分考虑肿瘤体积、部位及对侧乳房情况；②活检的手术切口不能影响后期的乳房整形术的皮瓣血供，并且所形成的瘢痕能在随后的手术中切除；③在胸壁肌膜上沿肿瘤包膜完整剥离瘤体组织，以免复发，并尽量保留正常乳腺组织；④注意垂直双蒂瓣与真皮脂肪瓣的血运，切除表皮时避免损伤真皮下血管网，同时注意防止皮下筋膜蒂下方的来源于胸肌及其表面的血供受破坏；⑤充填的垂直双蒂瓣与两侧真皮脂肪瓣与残存乳腺重新塑形并于第二肋骨基底固定二针。
　　4.3 术式评价：本术式是在传统巨乳整形手术的基础上加以改进而形成的，适合于乳房巨大良性肿瘤合并不同程度巨乳症而对侧乳房中小体积者，手术一期完成，避免了分期手术给患者造成的经济上的负担和肉体上的痛苦，术后外形满意，无肿瘤复发及乳头、乳晕坏死等并发症。手术设计及操作较简单，易掌握。不足之处为切口瘢痕较明显、部分患者乳头感觉减退。对于对侧乳房体积偏大者，应用本法可能会因可利用组织量有限而使再造的乳房体积不够，应用假体置入或扩张后假体置入能否获得满意效果将是我们下一步研究的方向。
　　
　　[参考文献]
　　[1]Kamie Y, Torii S. Natural skin reduction and breast recoveryusing a tissue expander after enucleation of a giant breast tumour[J]. Scand J Plast Reconstr Surg,2000,34:383-385.
　　[2]Christopher A. Park, MD, Lisa R.Breast asymmetry: presentation of a giant fibroadenoma[J]. Br J, 2006,12(5):451-461.
　　[3]Yamamoto Y, Sugihara T. Application of reduction mammoplasty in treatment of giant breast tumour[J].Br J Plast Surg,1998,51:109-112.
　　[4]Rodriquez LF,Shuaser BA,Milliken RG.Giant lipoma of the breast[J].Br J Plast Surg,1997,50:263-265.
　　[5]姚 远, 汪春兰, 高学宏. 改良Mckissock 法巨乳缩小术[J].中国美容医学，2006，15（6）：650-651.
　　
　　[收稿日期]2007-05-12 [修回日期]2007-08-21
　　编辑/张惠娟
　　
　　注：“本文中所涉及到的图表、注解、公式等内容请以PDF格式阅读原文。”