[脱细胞异体真皮修复烧伤瘢痕的临床观察]脱细胞异体真皮的价格

　　[摘要]目的：评价脱细胞异体真皮在烧伤瘢痕畸形整形治疗中的应用价值。方法：对36例烧伤瘢痕切除后继发创面进行脱细胞异体真皮与自体刃厚皮片复合移植的效果进行观察与分析。结果：36例病人复合移植皮片成活率为95％。成活的复合移植皮片具有外观平整，颜色与邻近正常皮肤近似，触之柔软，耐磨，弹性好等特点。结论：脱细胞异体真皮是烧伤后期瘢痕畸形整形中比较理想的材料。
　　[关键词]脱细胞异体真皮；瘢痕；复合皮移植
　　[中图分类号]R622[文献标识码]A[文章编号]1008-6455（2008）07-0974-02
　　
　　To escape acellular allogenic dermis in the burn scar clinical observation
　　SUN Wei-guo1，FAN Xing2
　　(1.Department of Burn Surgery，thePeople"s Hospital of Hegang in Heilongjiang province, Hegang 154101，Heilongjiang,China; 2. Department of Plastic Surgery，Changhai Hospital，the Second Military Medical University, Shanghai 200433，China)
　　
　　Abstract： ObjectiveTo evaluate the effect of acellular allogenic dermis in the plasticity of postburn scar deformity． MethodsA clinical observation in 36 patients who had been treated by acellular allogenic dermis with split-thickness autologous skin graft．Results95％ composite skin grafts were alive in 36 patients.The living composite skinhas much character,for instance, of which the surface was smooth,the color was similar as that of the normal skin ,the consistency was soft and the function was good.ConclusionAcelluar allogenic dermis is akind of ideal material in the plasticity of postburn scar deformity．
　　Key words：acellular allogenic dermis；scar；composite skin transplantation
　　
　　大面积深度烧伤病人后期常遗留严重的瘢痕增生、挛缩畸形，切除瘢痕、松解挛缩并植皮是有效的治疗手段，但皮源和供皮区新的瘢痕形成等问题一直缺乏较好的解决方法[1]。2002年10月至2008年初，笔者应用脱细胞异体真皮与自体刃厚皮片复合移植，修复36例烧伤瘢痕挛缩畸形病人整形手术后的继发创面，取得了满意疗效，总结如下。
　　
　　1资料和方法
　　
　　1.1 临床资料：本组共36例,40个肢体，2个面部，2个颈部，均为烧伤后瘢痕挛缩畸形病人，其中男20例，女16例，年龄3～53岁，平均32岁。头部供皮26例，修复28处；躯干供皮4例，修复8处；大腿供皮6例，修复10处。瘢痕主要位于面颈部及四肢关节功能等部位。手术时间为创面愈合后一年左右、瘢痕基本稳定的病人。手术继发创面均进行脱细胞异体真皮与自体刃厚皮片复合移植，植皮区面积为30～285cm2，平均140.5cm2。
　　1.2 手术方法：面颈部电凝止血,四肢在止血带下进行手术，方法充分切除瘢痕、松解挛缩达正常组织平面，严密止血，将脱细胞异体真皮用无菌生理盐水冲洗3次。移植时将异体真皮光洁的基底膜面向上，粗糙的真皮面向下直接贴敷于创面，平铺整齐，注意与创面之间不能有气泡、血凝块和皱褶等，保持网眼开放。用可吸收线将异体真皮间断缝合固定于创缘，取自体厚皮片或刃厚头皮覆盖在脱细胞异体真皮上，用丝线将自体皮固定于脱细胞异体真皮上。凡士林油纱布适度加压包扎。功能部位以石膏固定制动，2周后拆线。
　　1.3 康复期处理：拆线后及时对术区进行弹性压迫疗法，约术后1个月开始于植皮区外贴瘢痕贴，配合弹力套加压预防瘢痕复发，并加强功能锻炼。
　　
　　2结果
　　
　　本组36例病人用脱细胞异体真皮与自体刃厚皮片复合移植成活率为95%，个别未成活部分经过换药均能自行愈合。术后6～12个月随访见复合移植皮片外观平整，光洁度好，色素沉着少，颜色与邻近正常皮肤相近似，触之较软，弹性好，无明显收缩，耐磨，其效果等同于大块中厚皮片移植。患者自评植皮区瘙痒、疼痛等不适感较轻或消失。头部供皮26例，患者于术后5～7天供区愈合，一个月内偶有头皮瘙痒，余无不适，头发生长良好；躯体供
　　皮16例于术后3个月内偶有瘙痒，3个月后不适感逐渐消失，半年后外观逐渐接近周围正常皮肤。
　　
　　
　　3典型病例
　　
　　某男，32岁，因火焰烧伤后左上臂瘢痕挛缩左肩活动受限1年半入院，在全麻下行左上臂瘢痕切除松解及脱细胞异体真皮与自体刃厚皮片复合移植术，植皮面积为14cm×12cm，自体刃厚皮片来源于左大腿，术后6 天更换外层敷料，注意保留最内层的凡士林油纱布，10 天后拆线，见复合移植皮片成活良好，外观平整，左大腿供皮区10天愈合。6个月、1年后随访，左肩关节功能恢复好，左上臂植皮区触之较软，肤色接近正常，皮肤弹力好。左大腿供皮区无瘢痕，色素沉着轻(见图1～4)。
　　
　　4讨论
　　
　　大面积三度烧伤愈合后因自体皮源不足，经自体薄皮片移植或自体微粒皮移植等常有不同程度的瘢痕形成，且外观不整，痛痒难忍，尤其在功能部位往往导致畸形和功能障碍。有甚者长期瘢痕溃疡不易愈合，其主要原因是缺少真皮成分，成纤维细胞过度增殖，胶原和硫酸软骨素等过量沉积，导致毛细血管树型结构和真皮一表皮连接结构再生受阻。有人报道单纯自体表皮覆盖后，膜片下有较多的肌成纤维细胞，它的收缩使邻近的胶原纤维束缩短，导致创面愈合后即收缩[2]。最佳的创面覆盖物是患者自身的全厚皮肤。但是，自体皮肤移植会产生供皮区的新创面，而且由于真皮损伤会引起供皮区的瘢痕形成和色素沉着，更重要的是大面积烧伤患者自身可用皮肤匮乏，因此，寻求理想的永久性皮肤替代物成为烧伤外科的重要课题[3]。减轻植皮后创面收缩的主要措施为增加真皮层的厚度。Livesey等[4]报道了异体脱细胞真皮的制作。在实验研究的基础上，应用脱细胞异体真皮与自体刃厚皮片复合移植的临床应用已多有报道[5-6]，是近年来治疗深度烧伤及瘢痕畸形新的方法。但有报道在脱细胞异体真皮上移植的自体皮成活率不高，主要是由于移植的脱细胞异体真皮没有长入足够的毛细血管的缘故。真皮内没有血管或真皮深层仅有少许血管无法给真皮上移植的自体皮提供较好的营养，显然会影响自体移植皮的成活率[7]。曾有报道在脱细胞异体真皮移植后6～12天，确认其成活的基础上再进行自体刃厚皮移植[6]。此方法虽然保证了移植成功率，但却增加了手术次数及病人的经济负担。本组36例病人采用一步法复合皮片移植，结果移植皮片成活率为95%，克服了两步法的不足之处，实践证明是可行的手术方法。本组36例病人采用脱细胞异体真皮加自体薄皮片移植修复面颈及四肢瘢痕畸形，部分病例自体刃厚皮成活不良的主要原因是切除瘢痕后基底血运欠佳或较长时间瘢痕溃疡造成术区感染或皮下瘀血等。本组26例供皮区选用头皮，因头皮厚，愈合快，取皮后不遗留瘢痕，不影响毛发再生等优点。但植皮成活后外观稍差，收缩程度可能较异体真皮加躯体皮复合移植强。此外，笔者还发现复合皮片成活后柔软、收缩小、色泽改变轻、可长期存活于宿主体内；同时真皮便于使用、消毒和储存。总之，通过对脱细胞异体真皮修复烧伤瘢痕的临床观察，脱细胞异体真皮既保证了移植后复合皮片的外观及功能的恢复，又减少了供皮区新的瘢痕形成，减少了手术次数，缩短了治疗周期，最大限度恢复了患者功能，是修复深度烧伤创面及瘢痕畸形一种较好的覆盖物,具有广阔的应用前景。缺点是脱细胞异体真皮较贵，费用较高，部分患者难以承受，限制了临床的使用，但随着异体皮的开发，这个问题有望解决。
　　
　　[参考文献]
　　[1]王 杨,薛宗升,许 珲,等.自体微粒皮与异体真皮复合移植的实验研究[J].中华烧伤杂志,2002，18(4)：232．
　　[2]崔正军，陈 璧，汤朝武，等.培养的自体角朊细胞膜片与异体真皮重组复合皮移植的实验研究[J].中华整形烧伤外科杂志，1999,15,(2)：109-111.
　　[3]柴家科，盛志勇.进一步重视大面积烧伤皮肤替代物的研究［J］，中华烧伤杂志，2002，18(1)：73-74.
　　[4]Livesey SA,Hemdon DN,Hollyoak MA,et at．Transplanted acellular allograft dermal matrix．Potentia1 as a template for the reconstruction of viable dermils[J].Transplantation,1995,60(1)：l-4．
　　[5]孙永华,胡 杰.复合皮的研究与I临床应用[J].中华烧伤杂志,2000,16(1)：57-58．
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　　[7]陈 璧,贾赤宇.复合皮移植[M].西安：第四军医大学出版社,2004:8-10.
　　
　　[收稿日期]2008-03-22[修回日期]2008-06-19
　　编辑/张惠娟