美国癌症协会最新发布2018版早期癌症检测指南！

　 美国癌症协会最新发布2018版早期癌症检测指南！覆盖九大高发癌症

　近年来癌症研究有很多进展，但发病依然迅猛。最新的全球癌症负担报告指出：仅2016年，全球就有1720万癌症病例，导致890万人死亡。

　具体来看，全球癌症发病呈三大特点：

　一、男性比女性更易得癌

　全球范围内，一生中（0~79岁）的患癌几率因性别有所差异，男性约1/3，女性约1/5。男性最常见的是前列腺癌，气管、支气管和肺癌，占40%；女性则是乳腺癌、结直肠癌和皮肤癌，也占40%左右。

　统计发现，绝大部分实体肿瘤，男性的发病率都高于女性，原因有二：其一，生理“先天不足”，男女的性染色体不同，激素水平差异大，女性癌症风险比男性低；其二，生活方式“后天不足”，男人不健康的生活方式更多，如抽烟、酗酒，容易“引癌上身”。

　二、40岁后易患常见癌

　对于儿童（0~19岁）和青年（20~39岁），最常见的癌症及死亡原因是“非常见肿瘤”，如神经系统肿瘤、白血病等；到了中老年（39岁后），肺癌、乳腺癌、前列腺癌、结直肠癌等“常见肿瘤”高发，死亡率较高的是肺癌、肠癌和胃癌。

　三、肺癌仍是头号杀手

　10年间，肺癌病例增加28%，在2016年夺去170万条生命，是全球发病率、死亡率最高的癌症。此外，结直肠癌发病率增加34%，前列腺癌增长了40%。

　除此之外，报告列出了威胁中国人的癌症，发病率前五的是：肺癌、肝癌、胃癌、结直肠癌、乳腺癌；死亡率前五的是：肺癌、肝癌、胃癌、食管癌、结直肠癌。

　筛查可以在癌症症状出现前就发现癌症，从而能够及时治疗，取得最佳的治疗效果。美国癌症学会每年都会根据最新研究结果，对一些癌症的筛查指南进行更新。最近，美国癌症学会发布了2018年最新癌症筛查指南。

　1.肺癌

　典型症状：咳嗽、咯血、胸痛

　早期肺癌常常无明显症状，多数因体检发现。当病情发展到中晚期时，常出现刺激性干咳，痰中带血、胸痛、发热、气促等表现。

　推荐检查：胸片、低剂量螺旋CT、肺癌易感基因检测

　高危人群：

　（1）长期受环境污染，长期吸烟者、吸二手烟（被动吸烟）者；

　（2）慢性肺部疾病（肺结核、矽肺、尘肺等）；

　（3）人体内在因素（如家族遗传、免疫机能降低以及内分泌功能失调等）。

　筛查指南：

　当前或过去吸烟者，年龄在55~74岁，身体健康，至少有30包-年的吸烟史[每天吸烟量（包）×年数（年）≥30]

　检查措施：低剂量螺旋CT

　具体建议：

　符合以下条件的成年人应每年筛查：

　当前吸烟或戒烟年数不到15年；

　至少有30包-年吸烟史；

　如果当前吸烟，应接受循证戒烟咨询；

　经过知情/共同决策，其中包括低剂量CT筛查潜在益处、局限性和危害的相关信息；

　可以在进行过大量检查的高质量肺癌筛查和治疗中心接受筛查。

　2.乳腺癌

　筛查指南：

　年龄在40到44岁之间的女性，可以选择性的每年进行乳腺X光筛查；

　45至54岁的女性每年应该进行乳腺X线检查。

　55岁及以上的女性应每2年进行一次乳房X光检查，也可以继续每年一次筛查。

　只要身体健康并且预计再活10年或更长时间，筛查就应该继续进行。

　所有女性都应该熟悉与乳腺癌筛查相关的已知益处，局限性和潜在危害。

　女性也应该知道乳房通常的外观和感觉，并在出现任何变化时及时就诊。

　一些女性-由于其家族史，遗传倾向或某些其他因素-应该用MRI和乳房X线进行筛查。

　3.胃癌

　典型症状：上腹痛、食欲不振

　胃癌起病隐匿，70%以上无明显症状。可逐渐出现消化不良的症状，如上腹部饱胀不适或隐痛、反酸、嗳气、食欲减退等，多数患者以为是慢性胃炎或胃溃疡而忽视。

　推荐检查：胃镜检查、胃癌易感基因检测

　高危人群：

　（1）有胃癌、食管癌家族史者；

　（2）有慢性胃炎、胃息肉、消化性溃疡病史；

　（3）有不良饮食习惯者：如喜烫食、过酸、过辣等刺激性食物，喜食熏烤、煎炸、硬质食物；饮食无规律，暴饮暴食者；经常食用可能霉变食物等；

　（4）大量饮酒，年龄40岁以上；

　（5）精神压力大，长期抑郁、焦虑者。

　筛查指南：

　年龄≥40岁，且符合下列任意一条者，建议其作为胃癌筛查对象人群：

　①胃癌高发地区人群；

　②Hp感染者；

　③既往患有慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉、手术后残胃、肥厚性胃炎、恶性贫血等胃的癌前疾病；

　④胃癌患者一级亲属；

　⑤存在胃癌其他风险因素（如摄入高盐、腌制饮食、吸烟、重度饮酒等）。

　检查措施：血清学筛查和内镜筛查，最终确诊需要病理证实。

　具体建议：建议推荐的早期胃癌筛查流程如下图。

　图片来源：中国早期胃癌筛查流程专家共识意见

　4.结直肠癌

　典型症状：大便习惯改变、血便

　结直肠癌早期症状不明显，或仅感食欲不振、粪便潜血等，随着癌肿发展，症状逐渐显现，表现为排便习惯改变、腹痛、便血、消瘦等。常误认为是“痔疮”。

　推荐检查：肠镜检查、肛门指诊检查、结直肠癌易感基因检测

　高危人群：

　（1）长期摄入高脂、高蛋白、高热量食物的人；

　（2）40岁以上，长期摄入酒精、油炸食品等；

　（3）有慢性溃疡性结肠炎、大肠腺瘤、家族性结肠腺瘤病、大肠息肉等慢性溃疡性结肠炎者；

　（4）有大肠癌家族史者。

　筛查指南：

　年龄在45~75岁之间的男性和女性

　检查措施：

　粪便免疫化学试验（FIT）[每年]；

　或高灵敏度愈创木脂粪便隐血试验（HSgFOBT）[每年]；

　或多靶点粪便DNA检测（mt-sDNA）[每3年]；

　或结肠镜检查[每10年]；

　或CT结肠成像（CTC）[每5年]；

　或软式乙状结肠镜检查（FS）[每5年]

　具体建议：

　年龄在45岁及以上的成年人，应根据患者的偏好和检测的可及性进行定期筛查，包括高灵敏度粪便检测或结直肠结构（视觉）检查。

　非结肠镜筛查试验的所有阳性结果都应及时进行结肠镜检查，这应作为筛查过程的一部分。

　健康状况良好，预期寿命大于10年的成年人应继续筛查至75岁。

　76~85岁的男性和女性

　具体建议：

　应根据患者的偏好、预期寿命、健康状况和既往筛查史，进行个体化的筛查决策。

　如果决定继续筛查，可按上述筛查方案进行。

　年龄＞85岁的男性和女性

　具体建议：不建议继续进行筛查。

　5.肝癌

　典型症状：肝区疼痛、厌油、食欲不振

　早期肝癌多无症状和体征，超过一半的肝癌患者发现时已处于中晚期。右上腹疼痛或不适多为肝癌的首发症状，可逐渐出现腹胀、食欲不振、腹部肿块、黄疸、消瘦等症状。

　推荐检查：肝脏彩超、血清甲胎蛋白（AFP），半年做一次相关检查。

　高危人群：

　（1）有慢性乙肝、丙肝病史；

　（2）家族中已有确诊肝癌患者；

　（3）30岁以上男性及长期酗酒者；

　（4）脂肪肝、肝硬化病人；

　（5）长期食用腌制、烟熏、霉变等食品者。

　筛查指南：

　具有乙型肝炎病毒（HBV）和/或丙型肝炎病毒（HCV）感染、长期酗酒、非酒精脂肪性肝炎、食用被黄曲霉毒素污染食物、各种原因引起的肝硬化、以及有肝癌家族史等的人群，尤其是年龄40岁以上的男性风险更大。

　检查措施：血清甲胎蛋白（AFP）和肝脏超声检查

　具体建议：建议上述高危人群每隔6个月进行至少一次检查

　6.宫颈癌

　筛查指南：

　宫颈癌检测应从21岁开始.21岁以下的女性不需接受检测。

　年龄在21岁至29岁之间的女性，应每3年进行一次巴氏试验。如巴氏试验结果异常，需要进行HPV检测。

　年龄在30到65岁之间的女性，应该每5年进行一次巴氏试验和HPV试验（称为“共同检测”）。这是首选方法，也可每3年单独进行一次巴氏试验。

　65岁以上的女性在过去10年中定期进行宫颈癌检查，如果结果正常，不需进行宫颈癌检查。有严重宫颈癌前病史的女性应在诊断后连续接受至少20年的检测。

　由于与宫颈癌无关且无宫颈癌或严重癌前病史，已切除子宫和子宫颈的妇女（全子宫切除术）不需进行检测。

　所有接种过HPV疫苗的妇女仍需遵循其年龄组的筛查建议。

　一些女性-由于她们的健康史（HIV感染，器官移植，DES暴露等）-可能需要不同的宫颈癌筛查。

　7.食管癌

　典型症状：吞咽哽噎感

　早期食管癌症状往往不明显，容易被忽略。随病情进展可出现胸骨后不适、吞咽时轻度哽噎感、异物感等，可间断或反复出现，甚至长达数年。

　推荐检查：胃镜检查

　高危人群：

　（1）有家族遗传史；

　（2）爱吃烫食，爱喝烫茶；

　（3）爱吃含致癌物亚硝酸盐的泡菜；

　（4）常吃霉变、烟熏、麻辣食物。

　筛查指南：

　符合下列①和②～⑥中任一项者应列为食管癌高危人群，建议作为筛查对象：

　①年龄>40岁；②来自食管癌高发区；③有上消化道症状；④有食管癌家族史；⑤患有食管癌前疾病或癌前病变；

　⑥具有其他食管癌高危因素(吸烟、重度饮酒、头颈部或呼吸道鳞癌等)。

　检查措施：内镜和活检病理检查。

　具体建议：早期食管癌内镜筛查流程见下图。

　图片来源：中国早期食管癌筛查及内镜诊治专家共识意见

　8.子宫内膜癌

　美国癌症协会建议，在绝经期间，应告知所有女性子宫内膜癌的风险和症状。女性如果出现任何意外的阴道流血应及时就诊。

　有些女性-由于她们的病史-可能需要考虑进行年度子宫内膜活检。

　9.前列腺癌

　如果您是非洲裔美国人或者在65岁之前患有前列腺癌的父亲或兄弟，您应该从45岁开始考虑进行PSA血液检查。

　10项预防癌症的建议！

　我们吃的食物，我们的运动程度以及体重是影响我们患癌症风险的因素，所有这些因素都是可以修改的 - 人们可以采取措施降低风险。

　--科学与公共事务执行主任凯特艾伦博士

　（1）全麦、蔬菜、和水果

　分析全球研究全谷物，蔬菜和水果如何影响患癌症的风险，全谷物降低结直肠癌的风险；含有膳食纤维的食物可降低结直肠癌的风险；食物或补品中的β-胡萝卜素不太可能对前列腺癌的风险产生实质性影响被黄曲霉毒素污染的食物增加肝癌的风险；腌制食品（包括保存的非淀粉类蔬菜）增加患胃癌的风险。

　建议：多吃全谷物、蔬菜、水果和豆类，饮食，每天至少提供30克纤维食物。

　在大多数食物中加入含全谷物，非淀粉类蔬菜，水果和豆类（豆类）的食物，如豆类和扁豆

　吃植物性食物，包括每天至少五份或多份非淀粉类蔬菜和水果（总计至少400克或15盎司）

　吃淀粉类的根和块茎作为主食，如定期吃非淀粉类蔬菜，水果和豆类（豆类）

　不含淀粉的蔬菜和不同颜色的水果

　非淀粉根和块茎（例如胡萝卜，朝鲜蓟，芹菜（芹菜根），瑞典甜菜（大头菜），萝卜）

　全谷物（例如糙米，小麦，燕麦，大麦和黑麦）

　（2）肉、鱼和乳制品

　我们在癌症和动物食品方面的主要发现表明摄入：

　红肉会增加结直肠癌的风险；加工肉类会增加结直肠癌的风险；广式咸鱼增加了鼻咽癌的风险；乳制品降低了结直肠癌的风险

　（3）食品的保存和加工

　有强有力的证据表明摄取：

　加工肉类会增加结直肠癌的风险；广式咸鱼增加了鼻咽癌的风险；通过腌制保存的食物增加胃癌的风险

　建议：限制红肉

　如果你吃红肉，限制不超过每周三份。三份相当于约350-500克（约12-18盎司）熟的重量。少吃加工肉类。

　（4）水、茶、咖啡

　有强有力的证据表明：

　饮用水中的砷增加了肺癌，膀胱癌和皮肤癌的风险

　如南美传统风格的伴侣，增加了食管鳞状细胞癌风险

　咖啡减少肝癌和子宫内膜癌的风险

　建议：限制含糖饮料

　（5）酒精

　有强有力的证据表明摄入酒精饮料增加了以下癌症风险：

　口腔癌，咽癌和喉癌

　食管癌（鳞状细胞癌）

　乳腺癌（绝经前和绝经后）

　每天两杯或更多含酒精饮料（30克或更多）增加了结肠直肠癌；一天三杯或更多的酒精饮料（45克或更多）增加了胃癌、肝癌；每天最多两份酒精饮料（最多30克）减少肾癌

　建议：限制酒精

　（6）高血糖、维生素补充剂

　有强有力的证据表明：

　饮食中高糖含量增加子宫内膜癌的风险

　服用高剂量β-胡萝卜素补充剂会增加患肺癌的风险（在吸烟或习惯吸烟的人群中）

　摄入食物或补品中的β-胡萝卜素不太可能对前列腺癌的风险产生实质性影响

　服用补充剂中的β-胡萝卜素不太可能对皮肤癌（非黑素瘤）的风险产生实质性影响

　摄入钙质补充剂降低结直肠癌的风险

　有证据表明，一般来说，人的饮食中的血糖负荷越大，子宫内膜癌的风险就越高。对于高剂量β-胡萝卜素补充剂和钙补充剂，只能对所研究的剂量得出结论。

　建议：不要依赖补充剂

　专家组认识到，膳食补充剂除了各种饮食之外，有时可能对特定人群有益：

　维生素B12适用于50岁以上的人群

　铁和叶酸补充剂适用于怀孕妇女

　婴儿和幼儿的补充维生素D以及怀孕和哺乳期妇女，

　（7）运动

　有强有力的证据表明：运动减少以下癌症风险：结肠癌、乳腺癌（绝经后）、子宫内膜癌、剧烈的运动*减少、绝经前和绝经后乳腺癌、*例如跑步或快速骑自行车

　建议：多运动、少坐

　中等强度的活动包括：步行、脚踏车、家务、园艺、游泳、跳舞

　激烈的活动包括：赛跑、快速游泳、快速自行车、有氧运动、团队竞技

　（8）肥胖和体重增加

　有强有力的证据表明：成年后体重超重或肥胖增加患心脏病的风险口腔癌，咽癌和喉癌、食管癌（腺癌）、胃癌（贲门）、胰腺癌、胆囊癌、肝癌、结肠直肠癌、乳腺癌（绝经后）、卵巢癌、子宫内膜癌、前列腺癌（高级）、肾癌；

　成年后体重增加更多增加风险绝经后乳腺癌；

　在更年期之前成人超重或肥胖降低风险绝经前乳腺癌；

　在约18至30岁之间超重或肥胖降低风险绝经前和绝经后乳腺癌。

　建议：保持健康体重、运动

　吃富含全谷物，蔬菜，水果和豆类等豆类的饮食

　限制'快餐'和其他高脂肪，淀粉或糖类的加工食品

　限制糖甜饮料。

　（9）身高和体重

　有强有力的证据表明：

　导致儿童身高增长的发育因素（以成人达到身高为标志）增加以下类型癌症的风险：胰腺，结直肠，乳房（绝经前和绝经后），卵巢，子宫内膜，前列腺，肾和皮肤（恶性黑色素瘤）

　导致出生体重过高的因素或其后果，增加绝经前乳腺癌的风险

　有证据表明，一般来说，较高的人在成年期间，出生时体重越大，他们患某些癌症的风险就越高。

　（10）哺乳

　我们在泌乳和癌症方面的主要发现：

　母乳喂养降低了母亲患乳腺癌的风险

　建议：坚持母乳喂养

　如果可以的话，我们的一项针对母亲的癌症预防建议是对您的宝宝进行母乳喂养。母乳喂养对母亲和婴儿都有好处。