XX省加强三级公立医院绩效考核工作实施方案

　 1 X XX 省加强三级公立医院绩效考核工作实施方案

　目

　录 一、总体要求 ............................................................................................ 2 二、考核范围及对象 ................................................................................ 3 三、组织实施 ............................................................................................ 3 （一）完善指标体系 .......................................................................... 3 （二）建立支撑体系 .......................................................................... 5 （三）规范考核程序 .......................................................................... 7 （四）考核结果分值设定 .................................................................. 8 四、工作要求 ............................................................................................ 8

　 2 为进一步深化我省三级公立医院综合改革，推进现代医院管理制度建设，提升三级公立医院管理水平，促进可持续发展，根据《国务院办公厅关于加强三级公立医院绩效考核工作的意见》（国办发〔2019〕4 号），结合 XX 省卫生健康事业发展实际，制定本方案。

　一、总体要求 （一）指导思想。以 XXX 新时代中国特色社会主义思想为指导，全面贯彻党的十 X 大和十九届二中、三中全会精神，落实中央《关于加强公立医院党的建设工作的意见》，落实省委省政府“健康 XX”战略，引导三级公立医院进一步加强党的建设，落实功能定位，坚持公益性，调动积极性，实现“三个转变，三个提高”，推进分级诊疗制度建设，满足我省人民群众健康需求。

　（二）基本原则 坚持公益性，提高医疗服务效率。改革完善我省三级公立医院运行机制和医务人员激励机制，强化绩效考核导向，推动医院落实公益性，实现预算与绩效管理一体化，提高医疗服务能力和运行效率。

　坚持整体设计，落实属地管理。全省统一考核指标、标准和程序，按照属地管理的原则逐级考核，形成医院管理提升的动力机制。

　 3 坚持信息化支撑，确保信息真实客观。加强我省三级公立医院信息化建设，提高绩效考核数据信息的准确性、客观性，保证关键数据信息自动生成、不可更改，强化考核数据分析应用，提升医院科学管理水平。

　（三）工作目标。2019 年，全省启动三级公立医院绩效考核工作，完成 2018 年度绩效考核（党的建设工作部分从2019 年 1 月起开始考核），初步建立三级公立医院绩效考核体系。2020 年，完成 2019 年度绩效考核，基本建立较为完善的三级公立医院绩效考核体系。

　二、考核范围及对象 全省各类三级公立医院，不包括军队医院。

　三、组织实施 （一）完善指标体系 结合我省实际，在国家指标体系基础上制定我省三级公立医院绩效考核指标体系，由定量指标、定性指标构成。从医院管理和党的建设两个部分进行考核。省卫生健康委、省中医药管理局将按照国家卫生健康委、国家中医药管理局的相关要求和我省实际，及时调整我省三级公立医院考核指标体系。

　1.医院管理

　 4 （1）医疗质量。通过医疗质量控制、合理用药、检查检验同质化、单病种质量控制和临床路径使用等指标，考核监测医院医疗质量和医疗安全。

　（2）运营效率。通过人力资源配比和人员负荷指标考核医疗资源利用效率。通过经济管理指标考核医院经济运行管理情况。通过考核收支结构指标间接反映政府落实办医责任情况和医院医疗收入结构合理性，推动实现收支平衡、略有结余，有效体现医务人员技术劳务价值的目标。通过考核门诊和住院患者次均费用变化，衡量医院主动控制费用不合理增长等情况。

　（3）持续发展。通过人才结构指标考核医务人员稳定性，通过科研成果临床转化指标考核医院创新支撑能力。通过技术应用指标考核医院引领发展和持续运行情况，通过公共信用综合评价等指标考核医院信用建设，推动三级公立医院增强核心竞争力，引领科技创新和医学进步。

　（4）满意度评价。通过预约诊疗、门急诊服务、患者等待时间等指标，考核医院改善医疗服务效果。通过考核患者和医务人员的满意度，了解患者和医务人员需求，增强患者就医体验及医务人员获得感。

　（5）社会效益。通过考核政府指令性任务完成情况、对口帮扶工作、远程医疗服务信息系统使用等，引导医院维护公益性。

　 5 （6）医疗安全。通过考核医疗责任保险、预防重大违法违纪行为及安全责任事故的发生，推动医院进一步加强医疗安全管理。

　2.党的建设。

　旗帜鲜明把党的政治建设摆在首位，深入学习贯彻 XXX 新时代中国特色社会主义思想，增强“四个意识”，坚定“四个自信”，坚决做到“两个维护”。实行党委领导下的院长负责制，充分发挥党委把方向、管大局、作决策、促改革、保落实的领导作用，支持院长依法依规独立负责行使职权，坚持公立医院公益性，确保医院改革发展正确方向；选优配强医院党政领导班子成员，建立健全素质培养、知事识人、选拔任用、从严管理和正向激励的干部工作体系，大力培养和引进高层次医疗卫生人才；推进党组织和党的工作全覆盖，推进党支部标准化建设，充分发挥党支部战斗堡垒作用和党员先锋模范作用，着力提升公立医院基层党建工作水平；加强党风廉政教育，提高党员干部和医务人员拒腐防变能力， 加强日常管理和监督，抓早抓小，防微杜渐；坚持党的建设和医院改革发展同步谋划、机构同步设置、人员同步配备、工作同步开展、责任同步落实，营造良好工作氛围。

　（二）建立支撑体系 加强三级公立医院信息化建设，规范填写病案首页，统一疾病分类编码、手术操作编码、医学名词术语。

　 6 1.规范填写病案首页，确保数据质量。各三级公立综合/专科类医院要加强以电子病历为中心的信息化建设，要按照《原卫健委关于修订病案首页的通知》（卫医政发〔2011〕84 号）、《原国家卫生健康委办公厅关于印发住院病案首页数据填写质量规范（暂行）和住院病案首页数据质量管理与控制指标（2016 版）的通知》（国卫办医发〔2016〕24 号）有关要求填写病案首页，加强数据准确性和真实性。中医类医院要按照《国家中医药管理局关于修订中医住院病案首页的通知》（国中医药医政发〔2011〕54 号）、《国家中医药管理局办公室关于印发中医病案首页数据填写质量规范、质量管理与质控指标和质控考核细则的通知》（国中医药医政发〔2017〕1 号）要求认真填写。

　2.统一疾病编码和手术操作编码、医学名词术语。各三级公立医院按照国家卫生健康委推行的全国统一疾病分类编码、手术操作编码和医学名词术语集，国家中医药局印发的全国统一的中医病证分类与代码和中医临床诊疗术语。于2019 年 8 月底前，完成电子病历的编码和术语转换工作，确保绩效考核数据采集的一致性和准确性。

　3.完成满意度调查。全省三级公立医院全部纳入国家卫生健康委满意度调查平台，并按照要求完成 2018 年有效样本量及满意度调查相关工作。

　 7 4.建立考核信息系统。2019 年 6 月底前，建设省级三级公立医院绩效考核信息系统，与全国三级公立医院绩效考核信息系统互联互通，以数据信息考核为主，必要时现场复核为辅，利用“互联网+考核”的方式，开展三级公立医院绩效考核工作。

　（三）规范考核程序 三级公立医院绩效考核工作按照年度实施，数据时间节点为上一年度 1 月至 12 月。

　1.医院自查自评。

　全省三级公立医院于 2019 年 6 月底前，按照《XX 省三级公立医院绩效考核指标》要求，完成 2018 年度医院绩效情况的分析评估报告，并将上一年度病案首页信息、年度财务报表及其他绩效考核指标所需数据等上传至国家和省级绩效考核信息系统，形成绩效考核大数据。根据绩效考核指标和自评结果，医院调整完善内部绩效考核和薪酬分配方案，实现外部绩效考核引导内部绩效考核，推动医院科学管理。2020 年起，每年 1 月底前完成上一年度医院绩效情况的分析评估报告和数据上报工作。

　2.年度考核。

　2019 年 10 月底前，各市（州）卫生健康行政部门、中医药管理部门应完成 2018 年度辖区内三级公立医院绩效考

　 8 核，并形成书面报告报送省卫生健康委及省中医药管理局。2020 年起，每年 2 月初完成上述工作。

　2019 年 11 月底前，省卫生健康委、省中医药管理局完成全省 2018 年度三级公立医院绩效考核工作，并将考核结果报国家卫生健康委、国家中医药管理局。2020 年起，每年 2月底前完成上述工作。

　（四）考核结果分值设定 三级公立医院绩效考核实行双千分制，由医院管理（1000分）

　和党的建设（1000 分）两部分组成，分别计分。根据得分情况分为优秀（得分≥900 分）、良好（800 分≤得分＜900 分）、合格（600 分≤ 得分＜800 分）、不合格（得分＜600 分）四个等次，两项得分就低执行，一项得分大于 900 分，另一项得分小于 600 分，按不合格计算。

　四、工作要求 （一）切实加强组织领导。各地、各有关部门及各三级公立医院，要充分认识做好三级公立医院绩效考核工作是引领公立医院高质量发展的“指挥棒”，以强烈的 XX 担当、务实的工作作风，落实党中央国务院决策部署，确保三级公立医院绩效考核工作取得预期成效。由财政、发展改革、教育、人力资源社会保障、卫生健康、医保、中医药、组织部门研究建立协调推进机制和考核结果应用机制。研究解决三级公

　 9 立医院绩效考核推进中遇到的问题，把绩效考核作为推进深化医改的切入口，促进有关医改政策落地见效。

　（二）强化考核结果应用。各地要建立绩效考核信息和结果部门共享机制，形成部门工作合力，强化绩效考核结果应用。组织部门将绩效考核结果作为选拔任用公立医院党组书记、院长和领导班子成员的重要参考；卫生健康及中医药管理部门将绩效考核结果用于公立医院发展规划、医院评审评价、重点专科评审等； 财政部门将绩效考核结果用于完善政府投入及经费核拨；人力资源社会保障部门将绩效考核结果用于绩效工资总量核定；医保部门将绩效考核结果用于医保政策调整的重要依据。

　（三）形成改革发展合力。各地、各有关部门要把绩效考核作为推动深化医改政策落地，将改革政策传导至医院和每个医务人员的重要抓手，通过深化改革破解体制机制问题。按规定落实政府对符合区域卫生规划公立医院的投入政策，在清理甄别的基础上稳妥化解符合条件的公立医院长期债务。落实公立医院薪酬制度改革政策。规范推进医联体建设，以三级公立医院改革带动基层医疗服务能力提升。大力推进医疗卫生系统信息化建设，鼓励探索应用疾病诊断相关分组开展医院管理。切实加强综合监管，使日常监管与年度绩效考核互补，形成推动公立医院改革发展合力。

　 10 （四）做好督导总结宣传。省卫生健康委、省中医药管理局要会同相关部门，按照职责分工加强对各三级公立医院绩效考核工作的指导和监督。及时总结和推广先进经验、深入研究、统筹解决绩效考核中的共性问题，结合各地实际不断完善三级公立医院绩效考核指标体系，逐步推开对所有医疗机构的绩效考核，适时启动医疗服务体系绩效考核工作。坚持科学考核，确保绩效考核结果真实客观。加强宣传引导，为三级公立医院绩效考核和医院健康发展营造良好的社会舆论环境。