上半年各项工作小结

　今年上半年以来，我街道在区委、区政府的正确领导下，按照区委、区政府156工作总体部署和一季度调度会工作要求，紧紧围绕街道提升服务创精品，率先发展争一流的总体发展目标，理清发展思路，完善工作措施，开拓创新，真抓实干，较好地完成了上半年的各项工作任务，同时对下半年工作思路进行了梳理。

　　一、上半年主要工作一区域经济稳定发展街道始终把推进区域经济快速发展作为中心工作来抓，加强对招商引资和项目建设的协调服务工作。

　　截至目前，完成招商引资17600万元，签约项目4个，开工投产1个，重点考核2个项目，群众认同率达95以上。

　　固定资产6818万元，街道经济综合收入335万元。

　　二城市管理服务水平显著提升1、深入开展爱国卫生活动。

　　结合今年世界卫生日城市化与健康主题，通过发放宣传单、宣传手册等形式，引导广大市民群众养成了良好的卫生习惯和健康文明的生活方式，自觉遵守各项城市管理法规，共计发放宣传资料12000余份。

　　以净化美化环境为主题，开展了辖区环境卫生整治活动。

　　组织居民重点清除楼顶平台、楼道院落、背街小巷内乱堆、乱放、乱挂杂物，清理卫生死角和积存垃圾。

　　2、市容环境整治取得实效。

　　组织社区人员和社区志愿者集中清理辖区重点路段的乱贴乱画的小广告。

　　截至目前，我街道共清理地面手写广告3000余个，张贴广告3000余张，清理712个铺面上的卷闸门小广告，共清理卫生死角29处，清理楼顶平台垃圾20处。

　　３、开展绿色进社区活动。

　　在植树节期间，组织辖区居民开展了以播一份绿色、献一份爱心为主题的宣传活动，共清除树穴内垃圾1220处，花坛垃圾25处，悬挂宣传横幅14幅、黑板报28块。

　　通过开展宣传活动，动员辖区单位和居民共植树150株、新增绿地1亩、垂直绿化1处，屋顶绿化1处、园林化单位1个。

　　摆放盆花20000盆，圆满地完成了绿化工作任务。

　　三社会各项事业协调发展一是就业和再就业工作成效明显，我街道是城关区充分就业街道，街道召开用工洽谈会1次，培训150人，安置108人，创建充分就业社区1个，创业示范社区1个，创业带动就业示范点2个，职业介绍成功38人，发布用工信息岗位数221条1258岗。

　　就业指导人数148人，164次。

　　开发社区就业岗位21人，截至目前，新增就业人数494人。

　　年初至本月累计，劳务输转总人数617人，其中有组织输转250人。

　　二是城市最低保障工作进一步加强。

　　截止5月底，辖区低保对象784户，1491人,半年累计发放低保金1380839元。

　　按照《低保条例》规定，对低保户实行动态化管理，认真开展低保复查工作，召开民主评议会2次，对不符合低保条件的77户、122人进行了停发，停发金额共计37332元。

　　三是帮扶救助工作有效开展。

　　根据统计，今年一、二季度大病医疗救助46户，一季度发放医疗救助金105917元。

　　临时救助43户，发放门诊医疗费29427元，在节日期间慰问辖区困难户233户，共计发放救助金116500元。

　　四是民政双拥工作得到加强。

　　辖区共有民政代管人员84人，伤残军人74人,累计发放伤残金285474元，失业参战参核27人，累计发放71460元，病故军人、因公牺牲军人遗属4人，发放金额12938元。

　　两节期间对辖区的优抚对象进行了排摸，慰问重点优抚对象106人，共计发放慰问金19080元。

　　五是计划生育工作明显提升。

　　截止今年5月，户籍人口和流动人口符合政策生育率达分别达到9932和100；常住人口纳入管理率达到96以上，流动人口纳入管理率达到85以上，流动人口总数7289人，已婚育龄妇女1631人。

　　正常运行系统，每月及时更新，共接待辖区流动人口政策咨询130余人，办理流动人口计划生育技术服务55例，为流动人口子女接种疫苗25人次，发放《流动人口计划生育免费服务明白卡》100余张，建立流动人口工作站、宣传资料发放点7个。

　　综合节育率100、计划生育率100。

　　开展独生子女领证家庭特别扶助，通过全面摸底，对符合条件的83人及时上报相关材料并建立档案。

　　四社会稳定局面进一步维护1、落实社会治安综合治理各项措施。

　　严格按照《综治工作领导责任制》、《综治工作联系会议制度》等考核制度，加大街道技防建设排摸、登记，截止目前共排摸辖区110个单位，建立示范点6个，下达通知书11份。

　　安装视频监控系统79套，可视探头786个，红外线报警系统174套，电话智能报警259套，楼宇对讲系统212套，安装电子防盗门243个，车辆进出管理系统7套，并对拟建技防系统全部进行了排摸登记。

　　2、做好对法轮功邪教组织斗争。

　　经过核实辖区登记在册的法轮功练习人员32人，规范建立档案32份，其中死亡3人，出狱１人，社会面14人，重点人员7人。

　　实际神２名，三班仆人派1名。

　　3、禁吸戒毒工作取得实效。

　　及时调整禁毒领导小组，制定制度，加大尿检力度。

　　在626禁毒日，街道禁毒办组织社区悬挂禁毒宣传条幅，散发宣传单10000多分。

　　6月份辖区登记在册吸毒人员410名，其中社区戒毒30人，社区康复44人，在狱在所75人，三年脱毒认定204人，帮教为转康复6人，入库死亡10人，入库失控20人，药物治疗21人，尿检率为50。

　　五党的建设进一步加强根据区委创先争优实施意见，我们深入学习，在研究调研的基础上，结合街道提升服务创精品，率先发展争一流的总体目标要求，提出了着力实施街道阳光快车党建提升力工程。

　　街社区幸福快车送快乐。

　　通过实现三个快乐让幸福快车驶向百姓心中。

　　即一是快乐百姓，成立街社区文化中心；二是快乐营地，我们将针对社区青少年开展社区夏令营活动；三是快乐驿站，社区将进一步拓展心灵驿站的服务功能，针对社区特殊人群开展心理疏导和心灵释放活动。

　　郑家台社区智慧快车送知识，郑家台社区在小巷论坛的基础上拓展学习内容提高学习效果，重点以三型课堂为主要内容开展工作。

　　即一是技能型学堂，社区利用再就业工作站为失业人员提供技能学习、创业指导等服务项目，使社区失业人群逐步实现劳力型向技能型转变；二是服务型课堂，社区将积极挖掘整合有利资源，因人而异提供服务；三是知识性课堂，依托社区英语角、小巷论坛等，积极开展国学诵读、小巷世评等活动。

　　王家庄社区先锋快车送模范。

　　街道在王家庄社区通过形成四个建立的工作模式使社区流动党员的管理找到抓手和方向。

　　一是建立流动党员工作站；二是建立流动党员信息库；三是建立外出联系卡制度；四是建立管理制度。

　　詹家拐子社区温馨快车送平安。

　　街道在詹家拐子社区创建平安社区的基础上启动温馨快车，牢固发挥四大阵地作用，为居民群众提供一个平安和谐的生活环境。

　　一是发挥宣传阵地作用；二是发挥防控阵地作用；三是发挥稳定阵地作用；四是发挥帮扶阵地作用。

　　耿家庄社区民情快车送爱心。

　　街道在耿家庄社区开启了民情快车，力争做好三个延伸。

　　一是向前延伸；二是向后延伸；三是向文化延伸。

　　周家庄社区和谐快车送文明。

　　街道周家庄社区把关心下一代工作作为推进社区和谐建设的基础工作来抓，并率先开启了和谐快车。

　　一是建网络，组成三位一体的教育网络；二是抓载体，通过组织活动，激发社区青少年自觉进行道德建设的积极性；三是强教育，把社区文化广场、校外辅导室作为开展教育的阵地，结合青少年的特点，寓教育于服务，为营造和谐街道社区创造浓厚、积极向上的健康文化氛围。

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　　篇一：重症肺炎的诊断标准及治疗

　重症 肺 炎

　　【概述】肺炎是严重危害人类健康的一种疾病，占感染性疾病中死亡率之首，在人类总死亡率中排第5~6位。重症肺炎除具有肺炎常见呼吸系统症状外, 尚有呼吸衰竭和其他系统明显受累的表现, 既可发生于社区获得性肺炎(community -acquired pneumonia, CAP),亦可发生于医院获得性肺炎(hospital acquired pneumonia, HAP)。在HAP中以重症监护病房(intensive care unit ,ICU)内获得的肺炎、呼吸机相关肺炎(ventilator associated pneumonia ,VAP)和健康护理( 医疗) 相关性肺炎(health care–associated pneumonia ,HCAP)更为常见。免疫抑制宿主发生的肺炎亦常包括其中。重症肺炎死亡率高，在过去的几十年中已成为一个独立的临床综合征，在流行病学、风险因素和结局方面有其独特的特征，需要一个独特的临床处理路径和初始的抗生素治疗。重症肺炎患者可从ICU综合治疗中获益。临床各科都可能会遇到重症肺炎患者。在急诊科门诊最常遇到的是社区获得性重症肺炎。本章重点介绍重症社区获得性肺炎。对重症院内获得性肺炎只做简要介绍。

　【诊断】首先需明确肺炎的诊断。CAP 是指在医院外罹患的感染性肺实质(含肺泡壁即广义上的肺间质) 炎症,包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。简单地讲,是住院48 小时以内及住院前出现的肺部炎症。CAP 临床诊断依据包括: ①新近出现的咳嗽、咳痰,或原有呼吸道疾病症状加重,并出现脓性痰; 伴或不伴胸痛。②发热。③肺实变体征和(或) 湿性啰音。④WBC > 10

　99×10 / L 或

　重症肺炎通常被认为是需要收入ICU的肺炎。关于重症肺炎尚未有公认的定义。在中华医学会呼吸病学分会公布的CAP 诊断和治疗指南中将下列症征列为重症肺炎的表现: ①意识障碍; ②呼吸频率>30次/min ③PaO25d、机械通气>4d) 和存在高危因素者, 即使不完全符合重症肺炎规定标准, 亦视为重症。

　美国胸科学会(ATS) 2001年对重症肺炎的诊断标准：主要诊断标准 ①需要机械通气; ②入院48h 内肺部病变扩大≥50%; ③少尿( 每日177μmol/L( 2mg/dl) 。次要标准: ①呼吸频率>30 次/min;②

　PaO2/FiO2

　2007年ATS 和美国感染病学会( IDSA) 制订了新的《社区获得性肺炎治疗指南》，对重症社区获得性肺炎的诊断标准进行了新的修正。主要标准：① 需要创伤性机械通气 ② 需要应用升压药物的脓毒性血症休克。

　次要标准包括：①呼吸频

　　率>30 次/min; ② 氧合指数( PaO2/FiO2) 20 mg/dL）⑥白细胞减少症（WBC计数＜4×109 /L）⑦血小板减少症（血小板计数＜100×109 /L）⑧体温降低（中心体温＜36℃）⑨低血压需要液体复苏。符合1条主要标准，或至少3项次要标准可诊断。

　重症医院获得性肺炎（SHAP）的定义与SCAP相近。2005 年ATS 和美国感染病学会( IDSA) 制订了《成人HAP, VAP, HCAP 处理指南》。指南中界定了HCAP 的病人范围: 在90d 内因急性感染曾住院≥2d; 居住在医疗护理机构; 最近接受过静脉抗生素治疗、化疗或者30d 内有感染伤口治疗; 住过一家医院或进行过透析治疗。因为HCAP患者往往需要应用针对多重耐药(MDR)病原菌的抗菌药物治疗，故将其列入HAP 和VAP 的范畴内。

　【临床表现】重症肺炎可急性起病，部分病人除了发热、咳嗽、咳痰、呼吸困难等呼吸系统症状外，可在短时间内出现意识障碍、休克、肾功能不全、肝功能不全等其他系统表现。少部分病人甚至可没有典型的呼吸系统症状，容易引起误诊。也可起病时较轻，病情逐步恶化，最终达到重症肺炎的标准。在急诊门诊遇到的主要是重症CAP患者，部分是HCAP患者。重症CAP的最常见的致病病原体有：肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、军团菌、革兰氏阴性杆菌、流感嗜血杆菌等，其临床表现简述如下：

　⑴肺炎链球菌为重症CAP最常见的病原体，占30%~70%。呼吸系统防御功能损伤（酒精中毒、抽搐和昏迷）可是咽喉部大量含有肺炎链球菌的分泌物吸入到下呼吸道。病毒感染和吸烟可造成纤毛运动受损，导致局部防御功能下降。充血性心衰也为细菌性肺炎的先兆因素。脾切除或脾功能亢进的病人可发生暴发性的肺炎链球菌肺炎。多发性骨髓瘤、低丙种球蛋白血症或慢性淋巴细胞白血病等疾病均为肺炎链球菌感染的重要危险因素。典型的肺炎链球菌肺炎表现为肺实变、寒战，体温大于39.4℃，多汗和胸膜痛疼，多见于原先健康的年轻人。而老年人中肺炎链球菌的临床表现隐匿，常缺乏典型的临床症状和体征。典型的肺炎链球菌肺炎的胸部Ⅹ线表现为肺叶、肺段的实变。肺叶、肺段的实变的病人易合并菌血症。肺炎链球菌合并菌血症的死亡率为30%~70%，比无菌血症者高9倍。

　⑵金葡菌肺炎 为重症CAP的一个重要病原体。在流行性感冒时期，CAP中金葡菌的发生率可高达25%，约50%的病例有某种基础疾病的存在。呼吸困难和低氧血症较普遍，死亡率为64%。胸部Ⅹ线检查常见密度增高的实变影。常出现空腔，可见肺气囊，病变变化较快，常伴发肺脓肿和脓胸。MRSA（耐甲氧西林金葡菌）为CAP中较少见的病原菌，但一旦明确诊断，则应选用万古霉素治疗。

　⑶革兰氏阴性菌CAP 重症CAP中革兰氏阴性菌感染约占20%,病原菌包括肺炎克雷白杆菌、不动感菌属、变形杆菌和沙雷菌属等。肺炎克雷白杆菌所致的CAP约占1%~5%，但其临床过程较为危重。易发生于酗酒者、慢性呼吸系统疾病病人和衰弱者，表现为明显的中毒症状。胸部X线的典型表现为右上叶的浓密浸润阴影、边缘清楚，早期可有脓肿的形成。死亡率高达40%~50%。

　⑷非典型病原体 在CAP中非典型病原体所致者占3%~40%。大多数研究显示肺炎支原体在非典型病原体所致CAP中占首位，在成人中占2%~30%，肺炎衣原体占

　6%~22%，嗜肺军团菌占2%~15%。但是肺炎衣原体感染所致的CAP，其临床表现相对较轻，死亡率较低。肺炎衣原体可表现为咽痛、声嘶、头痛等重要的非肺部症状，其

　　他可有鼻窦炎、气道反应性疾病及脓胸。肺炎衣原体可与其他病原菌发生共同感染，特别是肺炎链球菌。老年人肺炎衣原体肺炎的症状较重，有时可为致死性的。肺炎衣原体培养、DNA检测、PCR、血清学（微荧光免疫抗体检测）可提示肺炎衣原体感染的存在。军团菌肺炎 占重症CAP病例的12%~23%，仅次于肺炎链球菌，多见于男性、年迈、体衰和抽烟者，原患有心肺疾病、糖尿病和肾功能衰竭者患军团菌肺炎的危险性增加。军团菌肺炎的潜伏期为2~10天。病人有短暂的不适、发热、寒战和间断的干咳。肌痛常很明显，胸痛的发生率为33%,呼吸困难为60%。胃肠道症状表现显著，恶心和腹痛多见，33%的病人有腹泻。不少病人还有肺外症状，急性的精神神志变化、急性肾功能衰竭和黄疸等。偶有横纹肌炎、心肌炎、心包炎、肾小球肾炎、血栓性血小板减少性紫癜。50%的病例有低钠血症，此项检查有助于军团菌肺炎的诊断和鉴别诊断。军团菌肺炎的胸部Ⅹ线表现特征为肺泡型、斑片状、肺叶或肺段状分布或弥漫性肺浸润。有时难以与ARDS区别。胸腔积液相对较多。此外，20%~40%的病人可发生进行性呼吸衰竭，约15%以上的病例需机械通气。

　⑸流感嗜血杆菌肺炎 约占CAP病例的8%~20%，老年人和COPD病人常为高危人群。流感嗜血杆菌肺炎发病前多有上呼吸道感染的病史，起病可急可慢，急性发病者有发热、咳嗽、咳痰。COPD病人起病较为缓慢，表现为原有的咳嗽症状加重。婴幼儿肺炎多较急重，临床上有高热、惊厥、呼吸急促和紫绀，有时发生呼吸衰竭。听诊可闻及散在的或局限的干、湿性罗音，但大片实变体征者少见。胸部X线表现为支气管肺炎，约1/4呈肺叶或肺段实变影，很少有肺脓肿或脓胸形成。

　[6]卡氏孢子虫肺炎（PCP） PCP仅发生于细胞免疫缺陷的病人，但PCP仍是一种重要的肺炎，特别是HIV感染的病人。PCP常常是诊断AIDS的依据。PCP的临床特征性表现有干咳、发热和在几周内逐渐进展的呼吸困难。病人肺部症状出现的平均时间为4周，PCP相对进展缓慢可区别于普通细菌性肺炎。PCP的试验室检查异常包括：淋巴细胞减少，CD4淋巴细胞减少，低氧血症，胸部X线片显示双侧间质浸润，有高度特征的“毛玻璃”样表现。但30%的胸片可无明显异常。PCP为唯一有假阴性胸片表现的肺炎 。

　【辅助检查】

　1.病原学：

　⑴诊断方法 包括血培养、痰革兰氏染色和培养、血清学检查、胸水培养、支气管吸出物培养、或肺炎链球菌和军团菌抗原的快速诊断技术。此外，可以考虑侵入性检查，包括经皮肺穿刺活检、经过防污染毛刷（PSB）经过支气管镜检查或支气管肺泡灌洗（BAL）。

　①血培养 一般在发热初期采集，如已用抗菌药物治疗，则在下次用药前采集。采样以无菌法静脉穿刺，防止污染。成人每次10~20ml，婴儿和儿童0.5~5ml。血液置于无菌培养瓶中送检。24小时内采血标本3次，并在不同部位采集可提高血培养的阳性率。

　在大规模的非选择性的因CAP住院的病人中，抗生素治疗前的血细菌培养阳性率为5%-14%，最常见的结果为肺炎球菌。假阳性的结果 ，常为凝固酶阴性的葡萄球菌。

　抗生素治疗后血培养的阳性率减半，所以血标本应在抗生素应用前采集。但如果有菌血症高危因素存在时，初始抗生素治疗后血培养的阳性率仍高达15%。因重症肺炎有菌血症高危因素存在，病原菌极可能是金葡菌、铜绿假单胞菌和其他革兰氏

　　阴性杆菌，这几种细菌培养的阳性率高，重症肺炎时每一位病人都应行血培养，这对指导抗生素的应用有很高的价值。另外，细菌清除能力低的病人（如脾切除的病人）、慢性肝病的病人、白细胞减少的病人也易于有菌血症，也应积极行血培养。

　②痰液细菌培养 嘱病人先行漱口，并指导或辅助病人深咳嗽，留取脓性痰送检。约40%病人无痰，可经气管吸引术或支气管镜吸引获得标本。标本收集在无菌容器中。痰量的要求，普通细菌＞1ml,真菌和寄生虫3~5ml, 分支杆菌5~10ml。标本要尽快送检，不得超过2小时。延迟将减少葡萄球菌、肺炎链球菌以及革兰氏阴性杆菌的检出率。在培养前必须先挑出脓性部分涂片作革兰氏染色，低倍镜下观察，判断标本是否合格。镜检鳞状上皮＞10个/低倍视野就判断为不合格痰，即标本很可能来自口咽部而非下呼吸道。多核细胞数量对判断痰液标本是否合格意义不大，但是纤毛柱状上皮和肺泡巨噬细胞的出现提示来自下呼吸道的可能性大。

　痰液细菌培养的阳性率各异，受各种因素的影响很大。痰液培养阳性时需排除污染和细菌定植。与痰涂片细菌是否一致、定量培养和多次培养有一定价值。在气管插管后立即采取的标本不考虑细菌定植。痰液培养结果阴性也并不意味着无意义：合格的痰标本分离不出金葡菌或革兰氏阴性杆菌就是排除这些病原菌感染的强有力的证据。革兰氏染色阴性和培养阴性应停止针对金葡菌感染的治疗。

　③ 痰涂片染色痰液涂片革兰氏染色可有助于初始的经验性抗生素治疗，其最大优点是可以在短时间内得到结果并根据染色的结果选用针对革兰氏阳性或阴性细菌的抗生素；涂片细菌阳性时常常预示着痰培养阳性；涂片细菌与培养出的细菌一致时，可证实随后的痰培养出的细菌为致病菌。结核感染时抗酸染色阳性。真菌感染时痰涂片可多次查到霉菌或菌丝。痰液涂片在油镜检查时见到典型的肺炎链球菌或流感嗜血杆菌有诊断价值。

　④其他 在军团菌的流行地区或有近期2周旅行的病人，除了常规的培养外，需要用缓冲碳酵母浸膏作军团菌的培养。尿抗原检查可用肺炎球菌和军团菌的检测。对于成人肺炎球菌肺炎的研究表明敏感性50%-80%，特异性90%，不受抗生素使用的影响。对军团菌的检测，在发病的第一天就可阳性，并持续数周，但血清型1以外的血清型引起的感染常被漏诊。快速流感病毒抗原检测阳性可考虑抗病毒治疗。肺活检组织细菌培养、病理及特殊染色是诊断肺炎的金标准。