[全髋关节置换术病人的护理]全髋关节置换术后病人的护理要点

　　[摘要]对32 例人工全髋关节置换术病人进行术前、术后系统的护理,护理的重点是预防伤口感染,预防深静脉血栓形成,防止髋关节脱位,术后早期进行心里护理及康复锻炼,做好出院保健指导。
　　[关键词]股骨颈骨折; 股骨头坏死; 髋关节置换术; 并发症; 预防血栓;护理
　　[中图分类号] R473.6[文献标识码]A [文章编号] 1005-0515(2010)-9-137-01
　　
　　人工关节置换是我国近年来发展较快的一项新的矫形手术,特别是髋关节置换术。全髋关节置换术(THA)是治疗终末期髋关节骨性关节炎、股骨头坏死、肿瘤等的有效方法。对74 例人工全髋关节置换术病人进行术前、术后系统的护理,取得了良好效果。现将护理报道如下。
　　1护理
　　1.1术前护理
　　1.1.1心理护理
　　耐心向病人及家属介绍手术方法、优点、手术者的技术及国内外手术成功率,提高病人对手术的信心,消除其疑惑[1,2]。
　　1.1.2术前锻炼
　　教会病人各种锻炼方法预防并发症发生。如股四头肌、小腿肌肉的等长收缩练习及踝关节屈伸、直腿抬高、抬臀练习等。①屈伸踝关节:慢慢地将脚向上勾起然后下蹬,每个动作保持5 s后放松;②股四头肌收缩锻炼:踝关节背屈绷紧腿部肌肉,尽量伸直膝关节,保持5 s后放松,再绷紧,放松,以此循环;③脚趾屈曲与背伸运动带动小腿肌肉运动;④直腿抬高训练:伸直膝关节、背屈踝关节、足跟离床20 cm,空中停顿5 s～10 s,放下,如此循环;⑤ 抬臀练习:双手支撑,健肢屈曲蹬床,用力把臀部抬起保持5 s后放下,这样可防止臀部长期受压形成压疮。训练病人床上正确使用便盆大小便,防止术后因不习惯床上排便而引起尿潴留和便秘,指导病人床上扩胸运动及深呼吸,鼓励其有效咳嗽、咳痰,预防肺部感染发生。
　　1.1.3营养支持
　　多食高蛋白、高维生素、低脂肪易消化饮食,增强机体免疫力及术后伤口愈合能力;鼓励病人多饮水、多吃蔬菜水果,保持大便畅。
　　1.1.4术前常规准备
　　备皮、皮试,做好各项术前检查,根据医嘱给术前用药,术前禁食12 h,禁饮8 h,术前导尿并留置尿管。
　　1.2术后护理
　　1.2.1病情观察
　　持续心电监护,严密监测血压、脉搏、心率、呼吸和血氧饱和度,维持呼吸道通畅,注意观察病人呼吸频率及幅度。
　　1.2.2保证正确体位
　　术后去枕平卧6 h,如全身麻醉未清醒应头偏向一侧。患肢用软枕略抬高,保持外展15°～30°中立位,用皮肤牵引或穿“丁”字鞋固定,两大腿间放一梯形枕。术后6 周内不能患侧卧位,翻身时要保持髋部和膝部在同一水平线上,防止髋关节内收、内旋[3]。
　　1.2.3引流管观察
　　放置引流管是预防关节感染的有效措施。保持引流管通畅和负压状态,在更换负压引流装置时严格无菌操作,避免细菌进入引流管,防止引流管脱落;注意观察引流液的量、颜色和性状,发现异常及时报告医生处理。本组引流管均在术后24 h～72 h 拔出,引流量一般为200 mL～800 mL。
　　1.2.4并发症护理
　　1.2.4.1预防感染
　　术后感染是全髋置换术后最严重的并发症,其发生率为3%～5% ,甚至高达10%[4] 。一旦感染多造成病人长期痛苦,以致假体松动,手术失败。病房内交叉感染、血源性感染、局部伤口脂肪液化为感染的主要原因。病人术后出现出乎意料的疼痛,或关节持续疼痛,提示已发生早期急性感染[5],抗生素的合理运用至关重要。
　　1.2.4.2预防髋关节脱位
　　术后髋关节脱位是全髋关节置换术严重而常见的并发症之一,发生率为0.2%～6.2%[6]。大多数病人发生于术后1 个月内。髋关节脱位的发生与手术入路、术中假体的放置、体位护理不当、早期功能锻炼不得当或不正确翻身有关。在病人麻醉药物作用尚未消失前,因病人对疼痛不敏感,肌肉处于松弛状态,粗暴搬动病人容易造成脱位。从手术室将病人移至病床时,应有专人保护髋关节,避免牵拉肢体;放置便盆时从健侧置入。术后不宜过早进行直腿抬高活动,以免引起疼痛和脱位[7,8]。一旦发生脱位,立即制动,然后报告医生做进一步处理。
　　1.2.4.3预防下肢深静脉血栓(DVT)形成
　　资料显示[9],髋关节置换术下肢DVT的发生率为40%。DVT 形成是人工关节置换术后较常见的并发症,其高发期为术后1 d～4 d[10]。若病人患肢明显肿胀且皮肤发绀、皮肤温度较健肢高、潮红、有条索感、足背动脉搏动减弱、毛细血管充盈时间延长等应高度怀疑DVT 可能,应立即处理并严密观察病人有无胸闷、胸痛、呼吸困难、发绀等肺栓塞症状。为预防DVT发生,应鼓励并协助病人做踝、膝关节的主动、被动屈伸活动;适当抬高患肢,根据病情尽早予以下地活动;术后当天开始穿长腿弹力袜,至术后5 d,并遵医嘱预防性应用抗凝药至术后7 d。
　　1.2.5术后康复训练
　　1.2.5.1术后1 d～3 d功能锻炼
　　病人保持外展中立位,防止髋关节脱位,并开始下肌肌肉收缩练习。踝关节和趾关节可以进行主动的背伸和跖曲练习,各锻炼20 min～30 min,主要目的是保持肌肉张力,促进下肢血流回流,防止DVT形成,同时进行深呼吸练习。
　　1.2.5.2术后4 d～ 7 d功能锻炼
　　拔除引流装置后,可进行髋、膝关节屈伸练习和髋关节的旋转练习,逐渐由起始的被动向主动加辅助到完全主动练习。可进行术侧髋关节伸直练习,屈曲健侧髋膝关节,做术侧髋关节主动伸直动作,充分伸展屈髋肌及关节囊前部,同时进行上肢的肌力练习,以恢复上肢的力量,便于术后能较好地使用拐
　　杖。
　　1.2.5.3术后7 d～14 d功能锻炼
　　大多数病人7 d后伤口疼痛基本消失,可以鼓励病人早期下地站立。下床方法:患肢先移至健侧床边,健侧腿先离床脚着地,由他人协助患侧腿离床脚着地,再凭双拐站起,上床时按相反顺序进行。离床活动第1 天,床边凭双拐站立5 min～10 min,无不适时健侧和拐杖支撑身体重量,迈小步围床行走;离床活动第2天,可凭双拐在病房内行走,逐渐延长距离,时间逐渐增加,但每次不超30 min,上、下午各1 次,行走时患肢始终保持外展30°左右,并不负重,护士或者家属在旁边守护以防意外。
　　1.3出院健康指导
　　嘱病人定期复查,坚持正确的功能锻炼,防止髋臼破损、假体松动和关节脱位。术后3周～6 周逐渐恢复轻微的日常活动,避免干重活及剧烈的运动。指导病人上下楼梯的方法,健肢先上,双拐和患肢再同时上楼,双拐和患肢同时先下,健肢再下;指导正确更衣(穿裤时先穿患侧,后健侧)、穿袜(伸髋屈膝进行)、穿鞋(穿无需系鞋带的鞋),避免屈膝下蹲。术后6 周内做到“六不要”,即不要双腿交叉;不要患侧卧位,侧卧时两腿间放一软枕;不要坐软沙发或矮凳子,坐位时不要前倾;不要弯腰(或下蹲) 拾东西;不要在床上屈膝而坐;不要使用蹲厕。注意安全,防止摔倒。
　　2体会
　　 THA是治疗股骨头坏死及中老年股骨颈骨折,恢复髋关节功能的一种行之有效的方法,同时它是一项技术难度较大、创伤大、出血量较多的手术,而积极有效的手术前后护理是保证治疗成功的重要因素。护理的重点是预防伤口感染,预防DVT形成,防止髋关节脱位,早期进行康复锻炼,做好出院保健指导。