子宫动脉栓塞术危害【子宫动脉栓塞术治疗子宫肌瘤的护理体会】

　　[摘要]目的探讨子宫动脉栓塞术治疗子宫肌瘤的护理方法及临床价值。方法 对52例子宫肌瘤患者行超选择双侧子宫动脉栓塞术。结果 52例临床症状均得到改善,一年后复发4例,其中一例行子宫切除术。结论 子宫动脉栓塞术治疗子宫肌瘤术前、术中、术后采取合理有效的护理措施,可预防和减少并发症的发生,提高手术成功率。
　　[关键词]子宫动脉栓塞术; 子宫肌瘤; 护理
　　[中图分类号] R473.71[文献标识码]A [文章编号] 1005-0515(2010)-10-121-01
　　
　　子宫肌瘤是女性生殖系统常见的良性肿瘤,发病率较高,好发年龄在30～50岁。临床上以治疗症状性子宫肌瘤为主,介入治疗的广泛开展为子宫肌瘤患者提供了新的治疗途径。该技术以其操作简便、创伤小、愈合快、疗效显著、保全子宫、并发症少等优点受到广大女性的青睐。我科自2008年6月至2010年6月共治疗子宫肌瘤52例,现报告如下:
　　1 临床资料
　　1.1 一般资料本组52例年龄28～55岁,均已婚并育有健康子女,经妇科检查和B超确诊为子宫肌瘤,其中多发性肌瘤34例,单发性肌瘤18例,病史3～15年。患者伴有不同程度的月经增多、经期延长、腹痛、尿频、尿急、贫血等症状,经保守治疗效果不佳,并且不接受手术治疗。
　　1.2方法采用Seldinger 技术穿刺一侧股动脉,5F子宫动脉导管双侧子宫动脉超选择插管,行数字减影血管造影(DSA),明确子宫肌瘤的血供情况、有无侧支供血、有无动-静脉瘘等,然后在透视下缓慢注入栓塞剂。栓塞剂的选择有三种:一是350～500微米聚乙烯醇(PVA)颗粒,二是平阳霉素+碘化油,三是自制的真丝线段(长约1mm)。栓塞时间避开月经期,以月经干净后3～7天为宜。
　　1.3结果52例中采用PVA栓塞6例, 采用平阳霉素+碘化油栓塞30例, 采用自制的真丝线段栓塞16例。栓塞后临床症状改善,无严重并发症发生。术后1～6个月月经均有不同程度的减少,闭经1例,贫血多在术后半年至两年内恢复。1～2年随访瘤体缩小50%以上18例,缩小30～50%25例,缩小30%以下的9例。其中2例粘膜下肌瘤术后1个月余经阴道排出,肌瘤完全消失。一年后复发4例,其中1例行子宫切除术,3例行第二次介入治疗。
　　2 护理体会
　　2.1 心理护理:由于介入治疗是一种新技术,患者对其缺乏了解,出现不同程度的焦虑,针对不同的心理状态,护士应主动与患者交流、沟通,建立良好的护患关系,消除紧张、恐惧心理,能积极配合安心地接受治疗。
　　2.2术前准备:完善各项辅助检查,包括血尿常规、出凝血时间、肝肾功能、心电图,行超声、CT、MRI等检查确定分类,常规备皮、碘过敏实验。术前3天进行阴道冲洗,术前4h禁食。术前30min留置导尿,肌注安定10mg、强痛定75～100mg,建立静脉通道。备齐术中所需材料、物品及药品。
　　2.3 术中护理:
　　2.3.1 为患者摆好体位,配合医生消毒铺巾,严格无菌操作,准确投放术中所需物品。
　　2.3.2密切观察患者生命体征,栓塞过程中患者疼痛反应及碘过敏反应,发现情况给予对症处理。
　　2.3.3治疗结束后穿刺点以无菌纱布加压10～20min,无出血后用弹力绷带包扎穿刺点。
　　2.4术后护理:
　　2.4.1 穿刺侧肢体护理: 穿刺侧肢体制动12h,绝对卧床12～24h。嘱家属定时按摩穿刺侧肢体,以预防深静脉血栓的形成,避免发生肺栓塞等严重并发症。
　　2.4.2病情观察:及时巡视病房,观察生命体征的变化,观察穿刺部位有无渗血、血肿,足背动脉搏动情况,栓塞后疼痛程度、性质,是否发热、恶心呕吐、阴道流血等并发症的发生。出现以上情况应及时给予相应的对症处理。
　　2.4.3预防感染:感染是栓塞后较严重的并发症,重症感染控制无效将有可能切除子宫,因此预防感染尤为重要。术前3天常规进行阴道冲洗,术后抗炎治疗3～5天。既往有慢性盆腔炎、附件炎的患者应术前抗感染治疗3～7天,术后抗感染治疗7天,根据血常规检验结果决定是否继续抗炎治疗,同时注意和避免发生菌群失调。
　　2.4.4基础护理:栓塞后患者可出现疼痛、发热、恶心、呕吐等症状,加之部分患者术前伴有贫血症状,饮食宜进高热量、高蛋白、高维生素及含铁等食物,鼓励患者多饮水。加强生活护理,保持外阴清洁,及时更换内裤清洗外阴,做好留置尿管的护理,术后24h如能排尿可拔出尿管,术后3个月内禁止性生活和盆浴。
　　3讨论
　　子宫动脉栓塞术治疗子宫肌瘤,较手术切除子宫或肌瘤剔除,具有创伤小、痛苦少、恢复快等优点,可明显减少异常增多的月经量,缩小肌瘤,保留子宫的完整性,为有生育要求的年轻妇女带来福音。与此同时随着侧支循环的建立,子宫血液供应逐步恢复,也存在子宫肌瘤复发的因素,可以再次栓塞治疗。介入技术近几年发展迅速,被患者广泛接受和推广。护理质量的好坏直接关系到病人术后不良反应的轻重甚至关系到临床疗效的优劣,因此,要求护理人员具有高度的责任心,掌握熟练的护理技能,采取合理有效的术前、术中、术后护理措施,可大大预防和减少并发症的发生,提高手术成功率。
　　参考文献
　　[1] 毛燕君,许秀芳,杨继金.介入治疗护理学[J].北京: 人民军医出版社 ,2007,6.
　　[2] 当代医学(中国介入放射学)2010. 16(11):180.
　　[3] 杨彦粉,艾志刚,佟小强.子宫动脉栓塞术治疗子宫肌瘤的研究进展[J].当代医学(中国介入放射学),2008,2:173-175.