占位和癌症区别_ＣＯ2激光切除睑缘病变的技巧

　　(兰州军区总医院烧伤整形科　兰州　730050) 　　眼睑是保护眼球避免受损伤,维护眼正常功能与外形的重要结构。该部位皮肤的微小病变都会显著影响外观,甚至功能。1992年以来,我科收治睑缘病变154例,经采用JZ-30型CO2型激光治疗,取得良好疗效,现就治疗中的一些技巧介绍如下。
　　
　　1　临床资料�154例中男性66例　女性88例,年龄4岁～74岁。寻常疣51例、色素痣74例、疣状痣23例、皮脂腺阻塞6例。均为严重影响眼睑外形美观及闭眼功能且有异物感的患者。病变最大面积1.0cm×1.5cm,最小面积0.2cm×0.4cm,其中64例患者病变突出睑缘0.2cm～0.3cm。
　　
　　2　治疗方法�采用国产JZ-30型CO2激光治疗机,其输出功率30瓦,可调功率间隔0.1W～1W,工作模式可选定在连续脉冲输出,聚集点光斑直径以≤0.6mm为宜。�常规用1%利多卡因局部浸润麻醉,无菌纱布覆盖眼部,而暴露病变部位,针对皮损病变位于睑缘的不同层次,采用不同的输出功率,经治疗后表皮,迅速形成黑色焦痂,再根据病变的深浅调节输出功率,反复2～3次即可完整去除病变。治疗后应用抗生素眼液滴眼每日3次～4次。术后7天～10天创面脱痂愈合,2周后复诊时,术区睑缘稍低于正常睑缘。
　　
　　3　治疗结果
　　3.1　154例患者中,一次性切除者125例;因基底部较深,皮损较大而分次切除者为29例。除6例睑缘色素痣于治疗术后2月复发,行二次切除治愈外,其余患者均一次治愈。术后6周复诊,所有患者外形满意且无疤痕形成。
　　3.2　典型病例　某女,27岁,左上睑缘内侧软疣8年余,距外眦0.8cm,体积5mm×5mm×3mm。局麻下,采用JZ-30型CO2激光行病灶切除术。设定连续脉冲,选定输出功率为2W～3W,一次彻底切除了病灶。术中无渗出及出血等。术后10天脱痂,见术区睑缘略有凹陷,一月后再次复诊,外形恢复良好,无疤痕形成。
　　
　　4　讨论�眼睑皮损,因部位特殊,治疗时十分棘手。一是部位小,组织结构复杂;二是美学要求高,若治疗不当可形成睑缘切迹而影响美容,甚至睑缘闭合不全;三是邻近眼球组织,如果没有丰富的临床经验及熟练的操作技巧,有可能会误伤眼球。我科既往采用液氮冷冻治疗,对表浅色素痣虽有一定的疗效但去除深度难以控制;对疣状痣、软疣等突出表皮的皮损治疗效果不理想。自1992年以来采用JZ-30型二氧化碳激光治疗睑缘病变,因激光由He-Ne红光聚集引导把同光路的CO2激光聚集在治疗区,取得满意效果,笔者体会有以下操作技巧。�4.1　在操作时右手腕部及小指固定在患者的额部,拇指与食指紧握输出小关节臂,可充分利用腕部及指关节的灵活性,准确定位,防止损伤眼球及周围组织。
　　4.2　根据病变大小与深浅定连续脉冲频率,并下菜单。睑缘色素性病变,因波及皮肤粘膜较浅,输出模式可选定连续脉冲,功率0.5W～1W,即可达到治疗目的;寻常疣及疣状痣,因基底坚硬,设定输出模式为连续脉冲输出,输出功率以2W～3W为宜。�功率输出切忌过大,应控制在3瓦以内,功率过大,局部损伤范围大,水肿反应重。且易损伤正常睑缘组织。
　　4.3　术中应充分利用局部浸润麻醉,使病变区肿胀并凸出,对表浅的病变第一遍以病变中心为靶心向周边旋转扩散,直至病变边缘,然后用我院研制的CTZ抗菌液棉签轻轻擦焦痂,反复二遍后,病变即可基本去除,再将输出功率调小于周边行斜形切除,使其形成轻微的坡度,脱痂后即可有效地消除治疗痕迹,有利于外形恢复。
　　4.4　对高于皮面的病变,输出频率、功率及设定的模式不变,用无菌生理盐水棉片覆盖眼球,左手拇指或食指将睑缘下拉使之呈外翻状以充分暴露皮损,切割时从皮损周边的一侧开始,于同一平面完整切除,用抗生素棉笺将炭化的组织擦去,并修整创缘,方法同前,术中注意切除皮损时应自睑结膜一侧起,由里至外,以避免误伤眼球及相关组织。
　　4.5　嘱患者切勿过早自行揭痂;对于基底部较深者,应分次切除,避免疤痕形成。
　　
　　作者简介:刘曼华　女,1955年生,第三军医大学本科毕业,现任兰州军区总医院烧伤整形科副主任技师,发表专业论文十余篇。
　　收稿日期　2000-06-30
　　编辑/姜如蓉