四逆散的临床运用 四逆汤和四逆散区别

　　中图分类号：R222 文献标示码：A 文章编号：1005-0019（2008）4-0114-02 　　 　　四逆散是后汉张仲景所著《伤寒论》中的一个方剂，治伤寒少阴证。“少阴病、四逆、其人或咳、或悸、或小便不利、或腹中痛、或泄利下重者，四逆散主之。”此方属于和解剂范畴，临床运用很广，如随证加减，能治疗多种内科疾病，效果颇佳。组成：甘草（炙）6g、枳实（破、水渍、炙干）6g、柴胡6g、芍药9g，功用：疏肝和胃，透达郁阳。主治：肝胃气滞，阳郁致厥。由传经热邪，热郁于内，阳气不能外达而致手足厥逆。肝主疏泄，直接关系着人体气机的调畅。肝失疏泄，木横侮土，故腹痛泄利后重；肝郁气逆，胸阳失于宣通，或咳或悸；气郁而水道失于通调，故小便不利。方解：方中炙甘草甘温益气以健脾；柴胡透邪升阳以解郁；枳实下气破结，与柴胡合而升降调气；芍药益阴养血，与柴胡合而疏肝理脾。四味互配，使邪去郁解，气血调畅，清阳得伸，四逆自愈。此为辛苦酸寒组成之和解之剂，也是表里并治之剂。现将此方用于临床各病的治法介绍如下：
　　1 肋间神经痛。四逆散加川芎、香附、郁金、川楝子、红花、全瓜蒌等。此种痛症中医称之为“胁痛”，其症多因肝郁气滞，络气失调所致。而见症以胀痛为主，走窜不定，疼痛每因情志而增减，胸闷气短，饮食减少，嗳气频作，可用此方疏肝解郁，行气止痛。胁痛属实居多，不可滥用补肝之法。
　　2 慢性肝炎。四逆散加川楝子、当归、沙参、地黄、麦冬、枸杞子、板蓝根等，慢性肝炎患者肝阴不足，胁肋隐痛，时觉灼热，手足心热，口干心烦，舌红少苔，可用此方养阴柔肝舒络。
　　3 积聚。四逆散加桃仁、红花、归尾、三棱、莪术、鳖甲等。积聚多因情志郁结，饮食内伤所致，肝脾受损，脏腑失和，气机阻滞，瘀血内停。如病起未久，积结不坚，可以此方行气活血，通络消积。
　　4 胆囊炎。四逆散加半夏、黄芩、郁金、青皮、公英、地丁、茵陈、大黄、栀子、黄连等。肝脉布胁，胆附于肝，故胁痛常为肝胆之病。胆囊炎症多为胆胃湿热郁结，中焦受阻，肝胆胃失于疏泄通降，以致发生痛症。
　　5 胆道蛔虫。四逆散加元胡、胡黄连、槟榔、川楝子、山楂、使君子等。胆道蛔虫常用仲景乌梅丸方法治疗。一般中脘剧烈阵痛、呕吐、手足厥冷用之辄效。若延日较久，痛而不解，腹部不冷，亦不畏寒，舌质偏红，可用上方以散结缓痛，驱虫化滞。
　　6 胆石症。四逆散加郁金、元胡、黄芩、龙胆草、木香、半夏、车前子、茵陈、金钱草、鸡内金等。此症多因饮食不节，肝胆气郁，疏泄失常，通降失调，痛剧时用此方，可以缓解。
　　7 胃脘痛。四逆散加元胡、川楝子、郁金、青皮、川芎、香附、黄连、吴茱萸、砂仁等。胃脘胀痛、累及胁肋，多因肝气郁结，不得疏泄，横逆犯胃。以此方疏肝理气，即所谓“治肝逆以安胃”。肝气调达，胃不受侮，则胃自安和而疼痛自止。
　　8 泄泻。四逆散加白术、云苓、防风、砂仁等。泄泻如由于肝气乘脾，脾失健运，平时可有胸胁胀可用此方疏肝和脾。
　　9 痢疾。四逆散加木香、川连、黄芩、槟榔、陈皮、当归、肉桂、大黄等。痢疾多由感邪伤食，湿热内结，腑气阻滞所致。用此方可以调和表里，调气导滞。所谓“调气则后重自除”。
　　10 疝气。四逆散加桔核、荔枝核，川楝子，炒山楂等。疝气多在气分，而肝脉循少腹络阴器，因此，一般都认为疝气是属于肝经的病变。此方可以疏肝理气，散结止痛。
　　11 经前乳胀。四逆散加郁金、香附、当归、川芎、丹参、枳壳、桔梗等。妇女经前乳房胀痛，肝郁气逆，经行不畅，宜用此方疏达肝气，兼调冲任。
　　12 月经不调。四逆散加当归、川芎、白术、香附、地黄、丹参，茺蔚子等。妇女月经不调多因气血失和，肝气失疏。调经之法，主要在于调气血、疏肝理气。此方综合调气和血之品，对于一般月经不调者最为常用。
　　13 尿路结石。四逆散加金钱草、鸡内金、海金砂、 �蓄、瞿麦、石苇、车前草等。本病多因湿热蕴结下焦，尿中浊质瘀结，砂石阻塞肾和膀胱之水道，气滞不能宣通，引起腰腹剧痛，尿意频急不畅而涩痛等。此方可调气止痛，通淋排石。
　　14 尿路感染。四逆散加白茅根、公英、车前草、猪苓、木通、�蓄、瞿麦、熟军等。尿路感染急性发作，往往寒热交作，胸闷呕恶，口苦不思食，小便频急灼热，此因表里同病，湿热结于下焦，水道通调不利而引起。此方可和解表里，通利湿热。
　　15 阑尾炎。四逆散加苡仁、红藤、公英、败酱草、元胡、全瓜蒌、赤芍等。阑尾炎多因饮食不节，食滞中阻，损伤肠胃，肠胃为腑，本属泻而不藏，若因湿热蒸积，传化不行，以致气血瘀滞，湿滞郁而化热，腐蒸气血则为肠痛。书云：“痈脓未成，用大黄牡丹汤急下以通壅结；痈脓已成，用薏苡败酱散以活血行瘀，排脓消胀。”临床所见阑尾炎初起，用四逆散加味法，每多奏效，因此方有散结化瘀通腑之功能。
　　总之，此方作用在于疏肝理气，行滞解郁，调和肝脾，和解表里。逍遥散，柴胡疏肝散均为本方加减而成。