喉头水肿的药物抢救 醋酸中毒致喉头水肿抢救2例报告

　　[关键词] 中毒 喉头水肿 抢救 　　[中图分类号] R155.3+2[文献标识码] A[文章编号] 1005-0515（2011）-08-237-01 　　1 临床资料
　　1.1 病例1 患者男性，55岁，住院号120281，于2010年5月5日入院，在入院前6小时在劳动中误服少量用于冻干胶水的工业醋酸，服后先在卫生院给予口服牛奶及抗炎治疗，未见好转,并出现呼吸困难，而转我院，拟诊“口腔、咽喉部醋酸烧伤”收入我院五官科，给头孢他啶和地塞米松治疗，半小时后，出现极度呼吸困难，点头呼吸，心跳骤停，经心肺复苏而恢复心跳，即转入重症科治疗。转入前后，患者大量的血性液体从气管插管涌出，经反复负压吸引，并行气管切开及继续负压吸引，涌出的血性液体逐渐停止；但患者呈昏迷状态，并反复抽搐，考虑因喉头水肿及心跳骤停，而导致缺血缺氧性脑病所引起，遂转患者到省农垦总局医院治疗。半个月后，再转回我院重症科继续治疗，转回时患者已神智清醒，带有气管切开套管，主要存在肺部感染，及缺血缺氧性脑病所致的四肢活动不利。经一个月的继续治疗，肺部感染治愈，拔气管套管，但四肢活动功能欠佳，生活不能自理，出院回家继续行门诊治疗及功能锻炼。
　　1.2 病例2 男性，77岁，住院号122552，于2010年8月20日入院，在入院前10小时误服用于冻干胶水的工业醋酸少许，服后到当地卫生院给予头孢他啶，奥美拉唑等治疗，未见好转，并出现呼吸困难而转我院，拟诊“咽喉部工业醋酸烧伤”收入我院重症科。入院后，因进行性呼吸困难，考虑存在喉头水肿，即予气管插管，行机械辅助通气，同时给予抗感染、抗炎、保护胃黏膜及相应的对症处理和营养支持治疗等方案。于第三天因考虑气管插管不利于口咽部灼伤、喉头水肿的治疗和护理而给予气管切开术。经按上述方案治疗，于9月4日治愈出院。
　　2 讨论 工业醋酸即高浓度乙酸，乙酸属低毒性，但其对身体的损伤主要在于腐蚀性烧伤，80%浓度的醋酸能导致严重皮肤与黏膜灼伤[1]。在农村，常用于冻干胶水的工业醋酸浓度达90%以上，其对皮肤黏膜等组织灼伤后，可引起组织水肿，糜烂，出血，在误服时，除了造成消化道严重烧伤外，还可能因吸入乙酸挥发的酸性刺激气体到呼吸道而引起气道灼伤：喉头水肿、气管黏膜水肿、甚至肺水肿，从而引起急性呼吸衰竭[2]，如不及时给予处理，保持呼吸道通畅，可能导致机体严重缺氧，引起心跳骤停及缺血缺氧性脑病等。所以根据本文两例患者的不同结局，体会如下:(1)因工业醋酸与清水性状一样，在工作生活中要注意分开或贴标签注明，以防误服；(2)误服后应适当口服清水以清洗口咽部的醋酸，以减少口咽部的醋酸继续挥发而灼伤气道，还可以稀释胃内的醋酸浓度，减少消化道灼伤程度；(3)尽早应用地塞米松[3]及奥美拉唑以抗炎而降低胃粘膜组织的损伤；(4)密切观察病情变化，保持呼吸道通畅，如出现进行性呼吸困难，应考虑到喉头水肿，气道粘膜水肿等，应及时建立人工气道，给予机械通气，以避免机体组织严重缺氧而导致不可逆的损害。
　　参考文献
　　[1] 菅向东,杨晓光,周启栋.中毒急危重症诊断治疗学[M].第一版.人民卫生出版社,2009,06(01):657-658.
　　[2] 张伟,王洁,杨凯平.急性过氧乙酸中毒并食道气管瘘1例[J].世界急危重病医学杂志,2004,1(6):450-451.
　　[3] 关力,高瑞平.急性过氧乙酸中毒抢救成功1例[J].临床荟萃,2006,21(15):1131-1132.