白喉608例临床分析 ERCP86例临床分析

　　[摘要]目的通过分析86例ERCP的诊治结果,探讨ERCP在临床上对胆胰疾病的诊断和治疗作用。方法 对86例患者的ERCP诊治资料进行整理,归纳及分析,总结出ERCP能够诊断的疾病谱,及哪些疾病能通过ERCP作相应治疗。结果 ERCP能够诊断的胆胰疾病有胆道结石,急慢性胰腺炎,胆胰管狭窄及扩张,胆胰管畸形,胆管细胞癌,胰腺癌等。目前开展的主要治疗性ERCP有EST,ENBD。网蓝或气囊取石。胆胰管支架植入术等。结论 对于不明原因中上腹痛,阻塞性黄疸,胆胰管狭窄,及不明原因的胆胰管损伤的病人行ERCP检查具有较高的诊断价值和有意义的治疗作用。
　　[关键词]胆胰疾病; EST; ENBD; 网蓝取石; 胆胰管支架置入术
　　[中图分类号] R814.43[文献标识码]A [文章编号] 1005-0515(2010)-9-018-01
　　Clinlic analysis of the eighty-six patients be subjected elective endoscopic retrograde cholangiopancreatography(ERCP)
　　Wang XiaoyangGui RuohuwangXinpingZheng XinpingChen danhuang xueying
　　(Digestion Medicine department,Hengyang central hospital,Hengyang Hunan421001,China)
　　[Abstract]ObjectiveThe study determinded in resourch the endoscopic retrograde cholangiopancreatography(ERCP) in diagnostic and treat effect by analysis the results of the 86 patients be subjected elective ERCP. Methods According to the results of 86 patients be subjected elective ERCP ,the information told us the relative disease the ERCP could diagnose and treat by summarize and analysis. Results ERCP could diagnose the biliary tract and pancreatic diseases ,include biliary tract stone,acute and chronic pancreatitis,biliary tract pancreatic dilatation and stricture biliary tract pancreatic malformation,carcinoma of bile duct,cancer of the pancreas and so,at present diagnostic ERCP include EST,ENBD, basket extraction for removal of retained biliary tract stone,ERBD and EMBE,ConclusionERCP had high diagnostic value and treat effect in clinlic examine for patiente unknown abdominal-ache,obstructive jaundice,biliary tract and pancreatic stricture, biliary tract and pancreatic injery.
　　[Keywords]biliary tract pancreatic diseases; EST; ENBD; basket extraction for removal of retained biliary tract stone; ERBD and EMBE
　　
　　内镜下逆行性胆胰管造影术(ERCP)操作要求有熟练的内镜操作技术结合DSA造影。大型内镜中心能够开展此项技术,对胆胰疾病的诊断有较高的特异性和敏感性,甚至是诊断一些疾病的金标准。我院内镜中心自2006年开展ERCP诊治技术以来已完成ERCP400余例。随机抽取其中的86例患者作为研究对象。分析探讨行ERCP检查的指征和做治疗性ERCP的适应症及禁忌症,现分析报道如下:
　　1材料与方法
　　所有患者均是我科2006年1月至2010年1月住院病人,其中男性54例女性32例,平均年龄51.6岁,以腹痛为主要症状的有52例。以阻塞性黄疸就诊的有24例,其中一般影像学资料提示以胆管扩张原因不明的患者有11例。考虑急,慢性胰腺炎的有39例。不明原因胆管酶学(碱性磷酸酶)升高的有3例,其他原因的有6例。所有患者入院后均给予做三大常规,肝肾功能,凝血常规,心电图,腹部立位平片,腹部B超,CT或MRI检查,均给予相应内科综合治疗。十二指肠,胆囊及胆总管手术者,严重的心,肺,脑,肾脏疾病者除外,所有病人做ERCP检查前均签署知情同意书,做碘过敏试验。术前半小时肌注654-Ⅱ10mg和哌替啶50mg,术前做血,尿淀粉酶,术后复查血,尿淀粉酶,术后给予禁食按急性胰腺炎处理。(内镜型号:olympus.相应导管,导丝,乳头切开刀。)
　　2结果
　　所有86例患者均顺利完成ERCP,其中诊断性ERCP52例,治疗性ERCP34例,成功率100%。通过ERCP得到确诊的为50例,确诊率为96.2%(见表Ⅰ),顺利完成治疗34例,成功率100%(见表Ⅱ)。
　　3结论
　　临床上胆道胰腺疾病的主要症状有:腹痛,黄疸,肝胆酶学的升高,胆胰管的狭窄或扩张,不明原因的脂肪泻,尤其是考虑慢性胰腺炎及胆管胰腺恶性肿瘤的患者首选ERCP,常规生化检查及腹部影像学检查能够对一部分胆胰疾病进行确诊,但对一些不明原因的胆总管中下段梗阻,胆胰疾病引起的中上腹部慢性疼痛,以及胆胰管的狭窄或者扩张,ERCP是诊断这些疾病的金标准。ERCP同时具有诊断和治疗价值,具有微创性,病人顺应性好,恢复快,避免了一部分外科手术对患者造成的损害和术后并发症,从而降低住院费用和缩短住院时间。
　　4 讨论
　　ERCP应用于临床已有数十年时间,国内部分大型医院能够开展此项技术,并在诊断性ERCP的基础上逐渐开展了鼻胆管引流术,乳头肌切开术,网蓝取石,胆胰管支架置入术等,EST取石后放置鼻胆管引流有如下几个有点:乳头肌切开取石后常伴有水肿,安放鼻胆管后可充分引流,减少胆汁胰液返流,降低胆胰管内压[1],防止引流不畅引起的胆管感染及胰腺炎的发生,胆总管结石伴有化脓性胆管炎的病例,取石后就放置鼻胆管可行胆管冲洗减弱炎症且在取石失败或患者自身情况差择期取石的情况下安放鼻胆管及时引流减压治疗效果亦非常理想,可再次造影了解取石是否彻底有无残余结石[2],为安全起见急诊不做过多侵袭性治疗,最大程度的缩短操作时间根据情况进行内镜下乳头肌切开(EST)有效地放置内镜下鼻胆管引流(ENBD)或内镜下塑料支架植入(ERBS)如果结石体积小且数量少则用网囊取石但不必过分强调同时取净结石,对十二指肠乳头壶腹部结石嵌顿者可用针型刀剖开乳头后取石,对病情较重且长时间操作有较大风险的重症患者可先改行ENBD或者EST+ENBD,择期再行ERCP取石或ERBS治疗[3],胆胰疾病可一个新时代,真正体现了现代医学技术的微创观点,从而成为某些胆胰疾病诊断中不可或缺的技术手段,也替代了部分外科手术,从而避免了外科手术风险大,术后并发症多,病情恢复时间长的缺点。
　　2005年美国消化内镜学会关于ERCP急诊胆胰疾病中的应用提出了ERCP是目前治疗胆胰疾病的一项主要手段[4]。笔者所在的医院经过分析ERCP主要应用在胆胰疾病的诊治,具体包括:胆总管结石,急慢性胰腺炎,胆胰管狭窄及扩张,缩窄性乳头炎,胆管癌及胰头癌,壶腹部肿瘤等疾病,确诊率高达96.2%。
　　在胆胰疾病的诊断中ERCP较MRCP及CT具有明显优势[5],熊肇明等认为对某些胆管梗阻,可同时进行活检摘除[6];对胆管结石ERCP可清晰显示胰胆管形态,直接观察结石的的部位,数目,大小并可以依据以上情况,通过网蓝或者气囊取石行进一步的治疗。
　　参考文献
　　[1] 邢国平,谢双林,俞杏平等,内镜下乳头肌切开联合鼻胆管引流术在急症胆胰疾病治疗中的应用[J].现代实用医学,2007.19(6):463-463.
　　[2] 赵奎,张勇,徐辉,陈虹彬,蒋明德,曾维政. 鼻胆管引流术在胆总管结石内镜下十二指肠乳头切开取石后的运用[J]. 中国中西医结合消化杂志, 2010年18(1):49.
　　[3] 王蒙,王广义,张平,张学春,冯秋实. 急诊ERCP治疗急性胆胰疾病51例临床分析[J].中国普通外科杂志,2009,18(9):941-944.
　　[4]ASGE Guide line :The role of ERCP in discase of biliary tract and The pancreas [J].Gastroin lest Endose, 2005,65:1-8.
　　[5] 熊肇明,冯光宇,钱明平. MRCP与ERCP对胆胰系统疾病诊断价值比较[J].中国微创外科杂志, 2005,5(7):544-546.
　　[6] 苏兼忠,陈萍.ERCP,CT,MRCP对胆胰疾病诊断及治疗的应用[J].继续医学教育, 2003,17(6):56-59.