骨科长期卧床患者发生便秘的原因及护理|降低骨科卧床患者便秘发生率ppt

　　[摘要] 目的 探讨骨科卧床患者便秘的原因及护理方法。方法 对骨科卧床并发便秘患者原因观察及分析，且采取有效的护理措施。结果 对骨科卧床患者早期采取干预及护理措施，降低了骨科卧床患者便秘的发生。结论 找对原因，加强护理以取得良好的通便效果。
　　[关键词] 骨科患者 便秘 原因及护理
　　[中图分类号] R473[文献标识码] A[文章编号] 1005-0515（2011）-08-187-01
　　便秘是一种临床常见的症状，病因较为复杂，骨科卧床患者由于创伤打击大，卧床时间长，伤口疼痛等原因，导致生活方式和排便方式的改变，多数患者会出现便秘，感到焦虑不安、腹胀、腹痛，影响生活质量。笔者在骨科长期工作中探索骨科卧床便秘患者的护理方法，收到良好成效。
　　1 骨折卧床患者发生便秘原因
　　1.1 卧床时间长 患者卧床时间长是导致便秘的主要原因，骨科卧床患者便秘多属于因结肠或直肠的生理功能障碍而引起。骨科卧床患者多为下肢骨折、脊柱骨折、骨盆骨折，由于创伤和手术，卧床的时间长，活动受限，加上使用镇痛泵，使患者肠黏膜应激性减退，肠蠕动反射功能障碍等，导致张力减退性便秘。
　　1.2 排便方式的改变 排便方式的改变也是骨科卧床患者发生便秘的主要原因之一，正常人排便时，结肠远端的直肠纵行肌收缩，使直肠变短，消除了结肠远端和直肠之间的角度，直肠内压力升高，肛内、外括约肌舒张，同时膈肌下降到深吸气位置以增加腹压，加上腹壁肌用力收缩，大便时采取蹲位也能造成腹腔的最大压力，并可利用重力排便。而床上排便只能依靠深吸气增加腹压，骨科的卧床患者多因急诊入院，未能做床上排便的训练，加上术后制动时间长，排便方式改变，使多数人不习惯床上排便，有意抑制正常便意，整个结肠的活动受到抑制，引起排便反射的刺激减弱或消失而导致便秘。
　　1.3 创伤致神经、精神的变化 这种情况发生的便秘称为紧张性便秘。骨外伤的患者本身受伤，神经、精神受到很大打击，出现疼痛、紧张、焦虑、失眠等，加上手术的创伤，神经、精神的变化不可避免，导致便秘。
　　1.4 饮食不合理及饮水量不足 骨折卧床患者，由于肠蠕动减少，食欲下降，摄入的食物较少，肠内容物不足以刺激正常的肠蠕动。有的患者又给予过量的高营养食物，加重胃肠道的负担，使消化功能减弱，粪便在结肠、乙状结肠和降结肠等处停留过长，水分被吸收过多，使大便干燥而发生便秘。缺乏相关知识，便秘虽是一种病症，但人们缺乏足够的重视，认为便秘是患者自身的问题，不是护理不当的问题，所以缺乏早期干预措施。
　　2 护理方法
　　2.1 加强健康教育 指导患者建立排便的习惯,否则粪便长久的积存于肠道之内就会被“吸干”水分变得十分干燥而更加排出困难。对长期卧床患者应针对病人，采取早预见性护理。术后注意观察有无腹胀，肠鸣音是否正常。肠蠕动减弱者要暂禁饮食。护士要把预防便秘的问题作为患者围手术期健康教育的重要内容，训练患者床上排便的方法，对急诊手术的患者也要及时告诉患者便秘的危害和预防方法。
　　2.2 指导患者各种促进排便的方法 对排便动力减弱的患者，教会患者每天在床上练习腹部肌肉的紧张力，或屏气以增加腹压，轻压肛门后部，以协助排便，指导患者采用按摩腹部方法，依结肠走行的方向，由升结肠→横结肠→降结肠→乙状结肠做环行按摩，起到刺激肠蠕动的作用，并鼓励患者多做床上运动，不要忽视便意，定时排便。粗纤维可以刺激肠道蠕动，利于排便。燕麦韭菜或干笋甚至细麦麸豆腐渣等食物可以多吃一些。这种通过调整饮食结构来解决便秘的方法可以调节和加强自身肠道的蠕动功能，也没有什么副作用和其它的不良影响。
　　2.3 饮食护理 护理人员应详细了解病人饮食习惯，督促患者多喝水，每日饮水量应在1500-2000ml。多食米面、杂粮及纤维素和维生素丰富的蔬菜和水果，如粗制面粉、玉米粉和豆制品，芹菜及韭菜等使肠内谷物增加、膨胀、促进肠蠕动。禁食生冷、辛辣和煎炸等刺激性食物。
　　2.4 心理护理 排便是通过神经反射来完成的，焦虑、恐惧和悲观失望等因素均可造成便秘。由于长期卧床患者心理脆弱，引起紧张、焦虑的心理，造成心情抑郁、神经调节功能紊乱，引起便秘。因此要从心理上解除其紧张和焦虑，耐心讲解便秘产生的原因，有针对性地做好患者的思想工作，调节患者情绪，使其精神放松，避免因精神紧张刺激而引发的便秘。同时在便秘时，为患者提供隐蔽的环境，如拉上屏风防止干扰，及时通风换气。
　　2.5 适当使用药物或其他治疗 对术后3天以上未解大便者要及时采取措施，如服用胃肠动力药或缓泻剂等，排便前1天睡前服用适量的缓泻剂，排便当日清晨空腹饮热茶300ml，以刺激肠蠕动，有助于排便，但也要克服长期使用泻剂或灌肠排便的习惯，如此时间久了大肠的自身功能就会减弱退化而形成依赖性，成为一种恶性循环。长期便秘者尤其是要注意这一点。总之，对骨科卧床并发便秘的患者，应加强护理，早期评估，拟定计划，早期干预，及时解除患者的痛苦，才能有效地提高患者的生活质量。
　　参考文献
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