藏药二十味沉香丸治疗脑梗30例临床研究_沉香化气丸

　　[摘要] 目的 观察二十味沉香丸对脑梗塞患者血液流变学的改变和治疗效果。方法 选择60例脑梗塞患者，随机分为治疗组30例，对照组30例，对照组常规治疗，治疗组在常规治疗的基础上加用口服二十味沉香丸，观察治疗组治疗前后血液流变学的变化，观察治疗组，对照组神经功能缺损评分，进行比较。结果 治疗组治疗后血液流变学水平比治疗前明显下降，治疗组与对照组神经功能缺损评分均有不同程度的改善，治疗组神经功能缺损评分优于对照组（P＜0.05）。结论 二十味沉香丸对脑梗塞患者有明显的治疗作用。
　　[关键词] 二十味沉香丸 急性脑梗塞 血液流变学
　　[中图分类号] R743.3 [文献标识码] B[文章编号] 1005-0515（2011）-08-238-01
　　脑梗塞是神经科临床常见的危重病症，具有高发病率、高致残率、高死亡率的特点。在急性期给予及时正确的治疗，可有效地改善预后。作者经民间名老藏医指点，选用常用藏成药二十味沉香丸内服，结合常规治疗方法，治疗急性脑梗塞30例，收到满意的疗效。现报道如下：
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料 60例患者为2009年8月至2010年8月间我院内科收住的住院病人，均为首次发病。将60例患者随机分为治疗组和对照组，对照组30例；男性13例，女性17例；年龄40-79岁；病程1月以内18例，2月以内12例。治疗组30例，男性11例，女性19例；年龄45-64岁；病程1月以内16例，2月以内14例。按临床神经功能缺损程度评定标准[1]：治疗组轻型21例，中性7例，重型2例；对照组轻型22例，中性7例，重型1例。
　　1.2 诊断 全部病人均经神经科临床检验并经头颅CT确诊，排除暂短性脑缺血发作患者，排除严重心、肝、肾器质性损害患者。治疗组基底节梗塞者11例，顶叶梗塞者5例，额叶梗塞者2例，腔隙性梗塞者5例，中动区梗塞者8例；对照组基底节梗塞者12例，顶叶梗塞者7例，额叶梗塞者5例，腔隙性梗塞者3例，中动区梗塞者3例；两组上述临床资料比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。
　　2 治疗方法 常规使用甘露醇、速尿降颅压，脑细胞生长素、胞二磷胆碱营养脑细胞，地塞米松抗脑水肿，对并发症给予适当的对症治疗外，采用脑明注射液(由陕西正康医药化工公司生产，批号G20030415)0.4�加入5%GN500ml中静点，每日一次，15日为一疗程。
　　治疗组在常规治疗的基础上，加用二十味沉香丸(由西藏雄巴拉曲神水藏药厂生产，国药准字：Z54020149)口服，每次4丸(25g)1日1次，15日为一疗程。两组均到两疗程后判定疗效。
　　3 观察项目及临床疗效评定
　　3.1 测定静脉血 全血粘度、血浆粘度、红细胞压积和纤维蛋白原。
　　3.2 神经功能缺损评分及疗效评定 按全国第四届脑血管病学术会议制定的诊断标准[1]基本痊愈：功能缺损评分减少91-100%，病残程度0级；显著进步：功能缺损评分减少46-90%，病残程度1-3级；进步：功能缺损评分减少18-45%，病残程度0级；无变化：功能缺损评分减少18%以下或反而增加18%；恶化：功能缺损评分增加10%以上或死亡。
　　4 统计学处理 结果采用(X±S)表示，统计采用spss11.0统计软件，同一指标治疗前后及组间比较采用t检验。
　　5 结果
　　5.1 治疗组治疗前后血液流变指标的变化 见表1。
　　表1 十二味沉香丸治疗脑梗塞前后血液流变指标的变化（X ±S）
　　5.2 两组治疗前后临床神经功能缺损程度评分比较 治疗组与对照组治疗前后神经功能缺损程度评分均有不同程度的改善，治疗组神经功能缺损评分优于对照组（P＜0.05）,具有统计学意义。见表2
　　表2 2组治疗前后临床神经功能缺损程度评分比较（X±S）
　　注：与对照组治疗后比较，有显著差异性（P＜0.05）
　　6 讨论 脑梗塞发生后，引起脑缺血和脑缺氧，大量钙离子由细胞外流向细胞内，导致细胞内钙离子超载，水肿使神经细胞崩解，线粒体钙离子沉着，神经细胞坏死死亡。血管平滑肌内钙离子超载，血管持续收缩影响供血供氧，红细胞内钙离子过多，引起红细胞变形，脆性增加，血粘度增高，血管通透性增高，使脑循环障碍及梗塞周围组织水肿。血浆纤维蛋白原可沉积于血管壁，加速动脉粥样硬化，纤维蛋白原与全血粘度、血浆粘度、血沉及血小板聚集之间显著正相关，使血液处于高凝状态，能促进血栓形成。
　　二十味沉香丸是收藏于《藏药标准》的常用名方[2]。由沉香、广酸枣、天竺黄、广木香、诃子、紫檀香、红花、珍珠母、马钱子、短穗兔耳草、余甘子、牛黄等20种名贵藏药组成。全方具有调和气血、安神镇静的作用，用于治疗气血紊乱的“血脉”病，风侵入命脉引起的昏厥、癫狂、哑语、四肢麻木、高血压、神志紊乱、口眼�斜、失眠、风鼓热邪流窜等症。藏文献中所述的上述病症，与现代医学的脑栓塞的症状，有很大的相似之处。
　　现代药理学研究认定，沉香有对抗组胺，解痉和扩张血管的作用。[3]肉豆蔻、广酸枣、丁香、红花等有抗凝血，对抗血小板聚积和解聚作用；诃子、珍珠母能抑制脂质过氧化，消除氧自由基的作用；马钱子能兴奋脊髓，使骨骼肌张力提高，这些都是二十味沉香丸抗脑梗塞的药效学基础。
　　本治疗组30例脑梗塞患者，在给予常规和对症治疗的基础上，加用二十味沉香丸治疗，与治疗组治疗前相比，能明显降低纤维蛋白原，全血粘度、血浆粘度细胞压积的水平。治疗组加用二十味沉香丸与仅使用常规加对症治疗的对照组相比，神经功能缺损评分明显下降（P＜0.05），有统计学意义。由于藏医学理论的独立性，二十味沉香丸所治的“血脉”病难以与现代医学理论直接对等，但在本临床试验所得的结果中，可知该方对脑梗塞有明显的治疗作用。
　　参考文献
　　[1] 全国第四届脑血管病学术会议.各类脑血管病诊断要点[J].中华神经科杂志,1996,29(6):379-380.
　　[2] 中华人民共和国卫生部药典委员会.藏药标准[S].北京:卫生部药典委员会出版,1995,93.
　　[3] 国家中医药管理局《中华本草》编委会.中华本草[M].藏药卷.上海:上海科学技术出版社,2002,197(5).