92例颈椎椎骨折脱位患者的护理体会 颈椎第6椎骨折严重吗

　　[摘要] 目的 探讨颈椎骨折、脱位手术患者的护理技巧。方法 回顾性分析我院2009年1月-2011年5月收治的92例颈椎骨折、脱位患者的临床护理资料。结果 92例患者经精心护理全部康复出院，无1例手术和护理并发症发生。结论 加强心理抚慰、体位护理、体征监测、功能锻炼是保证手术效果、预防并发症的关键。
　　[关键词] 颈椎； 骨折； 脱位； 护理； 体会
　　[中图分类号] R473.6[文献标识码] A[文章编号] 1005-0515（2011）-11-230-01
　　
　　颈椎骨折脱位是脊柱骨折中最严重的损伤。大部发生于第2-6颈椎节，可累及脊髓而造成高位截瘫，治疗一般选择颈椎前路减压植骨融合钢板内固定[1]，手术难度大，围手术期的护理要求高，如何配合医生治愈创作、恢复功能，预防各种并发症的发生，是骨科护士关注的问题。现将护理体会报告如下。
　　1 临床资料
　　1.1一般资料 组92例均为颈椎新鲜骨折脱位，男53例，女39例；年龄15-72岁，平均36.8岁；受伤原因：车祸伤74例，高处坠落伤11例，重物砸伤7例，损伤类型：C2骨折7例、C4骨折65例、C5、6骨折脱位27例、C6椎体骨折脱位20例、C7骨折3例。按Frankel分级[2]，A级18例、B级39例、C级36例、D级7例、E级2例，脊髓完全损伤17例，脊髓不完全损伤75例。
　　1.2 手术方法 全麻气管插管，体位根据入路而定，维持颅骨牵引，先均行C臂透视或拍X-ray片。后路手术选择以伤椎为中心的正中切口，行减压内固定(Axis)术，前路行椎间盘摘除或骨折体次全切除Casper或Zephir钢板内固定术。
　　1.3 治疗结果 92例全部康复出院，无1例手术和护理并发症发生。
　　2 护理措施
　　2.1 心理抚慰 颈椎伤病部位特殊，手术的风险高，加之病程长，生活不能自理患者心理负担重。护士应多数信对患者进行心理评估和抚慰，及时了解他们的心理状况，根据患者年龄、职业、生活与社会经历、文化层次以及疾病严重程度的不同，有针对性进行开导和解释工作，用美好的语言、扎实的医疗护理知识、愉快的心情、和蔼的态度对患者进行精神上的安慰、支持、疏导，使患者保持良好的心情，树立战胜疾病的信心，此外要求家属积极配合医护人员的工作，多关心与鼓励患者提高其生活自理能力。�
　　2.2 体位护理 患者返回病房先平卧6h，尽量不要搬动患者，需搬动需要时也要维持头部脊柱中立位，6h后可翻身变换体位，但应先将颈部用颈围固定，撤去两侧沙袋，将枕垫好，患者双手交叉抱于胸前，双下肢弯曲，护理人员一手托患者头颈部，一手托腰，协助其轴线翻身，保持头、颈、肩躯干纵轴一致。安置有内固定钢板的患者，次日可将其床头摇高，第1次15°，以后每2h增加10°，直至能坐起。大部分患者均可在术后1-2d坐起或离床活动。
　　2.3 体征监测 术后持续心电监护24-48h，每30min测1次血压、心率、呼吸及血氧饱和度，观察呼吸频率、节律、深度及呼吸音调有无异常、有无憋气、口唇发绀、呼吸困难和血氧饱和度下降等症状，可嘱患者握拳、抬腿，观察脊髓神经功能和意识状态。同时要严密观察颈部伤口敷料渗血及颈部有无肿胀。准确记录伤口引流液的色、质、量。对于渗血不多的伤口，可于术后24h拔除引流管，最长不超过72h。
　　2.4 功能锻炼
　　2.4.1 呼吸功能练习 1)深呼吸练习：嘱患者平卧，双肩放松，护士双手距离患者胸壁1cm，吸气时要求患者最大努力挺胸，触及护士双手掌心，呼气时口唇缩拢成鱼口状，护士用双手挤压前胸和腹部，抬高膈肌帮助呼出残气，气体由鼻吸入，然后屏住2s左右，呼气时用口慢慢呼出，开始8-10次/min，逐渐增加至10-15次/min；2)咳嗽练习：先深吸气，然后连续小声咳嗽，将痰液咳至支气管口，然后用力咳嗽，将痰排出；3)吹气球练习：鼓励患者1次性将气球吹得尽可能大，放松5-10s，然后重复以上动作。每次10-15min，3次/d。
　　2.4.2 气管推移练习 向患者及家属讲解术前气管推移练习的目的及注意事项，并示范：用右手的第2-4指指腹置颈中线或稍右，轻轻将皮肤向右后推开，然后抵住气管，食管向左侧牵拉[3]，一般手术前3-5d开始，初期每次持续5-10min，以后逐渐增加至每次30-40min，3-4次/d。
　　2.4.3 进食练习 术中牵拉食管与气管，大多数患者术后可出现一过性咽痛和吞咽困难，影响了饮食及术后营养的补充，因此，应指导患者家属掌握正确的喂食方法，术后6h先进食冷流质，如米汤等，以减轻咽喉部的充血水肿，进食量少者以静脉补液补充营养，疼痛减轻后逐渐过渡到半流质、普食，患者进食取仰卧位，速度在缓慢，尽可能地细嚼慢咽，以免引起呛咳，要避免进食干燥、坚硬、辛辣、刺激食物，周给予高热量、高蛋白、高钙、高碳水化合物、粗纤维食物，减少牛奶、豆浆的摄入，以免引起腹胀。
　　2.4.4 康复训练 术后当日做手指、腕关节、足趾及踝关节活动：指导患者行双手握拳，伸屈腕肘关节，下肢做股四头肌收缩及关节伸屈活动，每日3-4次，每次15-30min，逐日增加；第1d可做肢体抬高、关节屈伸，随着病情好转，行双上肢扩胸、双下肢抬腿等活动，活动以患者不疲劳为宜；截瘫患者可被动活动四肢并进行向心性按摩。
　　2.5 并发症预防护理[4]
　　2.5.1 防止压疮发生 减压植骨融合术后，局部长期受压，易引起神经营养紊乱及微循环障碍而发生压疮，因此要保持床铺平整、干燥无皱褶及渣屑，尽量避免物理刺激，减少摩擦，有条件者可使用气垫床，每2小时翻身一次，并按摩受压部位在15min左右，加强按摩骨隆突部如骶座部、肩胛部、外踝、足后跟，以间歇性解除压迫。�
　　2.5.2 防止泌尿系感染 鼓励患者多饮水，每天在1500ml以上，以增加排泄量，从而起到泌尿系“自洁”作用，要确保留量导尿管通畅，白天每2-3h开放1次，夜间4-5h开放一次，训练自律性膀胱建立，另外，应每天进行一次膀胱冲洗，尿道口2次/d碘伏棉球擦试，气囊导尿管每周更换1次。
　　2.5.3 防止坠积性肺炎 长期卧床患者活动量减少，故指导患者经常练习深呼吸、咳嗽，定时轻叩后背，以促进肺膨胀，对痰液黏稠的患者，应给予雾化吸入，保持呼吸道湿润，以促进排痰，从而改善呼吸功能。�
　　2.5.4 预防便秘 嘱患者每天早晨空腹喝一杯蜂蜜水或进食一根香蕉，同时加强粗纤维食物和新鲜水果的摄入。并嘱家属每天沿顺时针方向按摩下腹部，以促进肠蠕动。�
　　3 小结 护理工作在颈椎椎骨折脱位患者的康复中在非常重要的作用，要加强心理抚慰、体位护理、体征监测、功能锻炼和并发症预防，这五个方面构成骨折脱位患者护理的核心内容，要统一、科学和规范作好相应护理才能保证手术效果、预防和减少并发症的发生。
　　参考文献
　　[1] 王艳华.颈椎骨折前路手术固定的护理体会[J].吉林医学,2010,31(32):5910.
　　[2] 周伟,刘志刚.颈椎骨折脱位患者应用Halo-Vest架固定的护理[J].河南大学学报(医学版),2010,29(3):206-207.
　　[3] 陈双芹,刘兴风.颈椎骨折脱位行牵引的护理[J].工企医刊,2011,24(3):67-68.
　　[4] 张晓红,曲红,蔺红静.加强压疮护理风险管理防范护理差错[J].吉林医学,2009,30(20):2516.