纳米树脂美牙 [Ｚ３５０纳米复合树脂前牙美容修复的临床效果分析]

　　[摘要]目的：探讨Z350纳米复合树脂修复前牙的美观满意率和疗效。方法：160颗需要进行修复的前牙随机分为两组，即实验组和对照组各80颗，分别采用Z 350纳米复合树脂和Z250复合树脂修复，修复完成时及修复1年后进行患者和医生对修复体的美观满意率调查，并进行修复效果的成功率检查。结果：修复完成时两组的医、患美观满意率均无显著性差异。修复1年后Z350纳米复合树脂组的修复成功率和医、患美观满意率均比Z250复合树脂组的高，差异有显著性。无论在修复完成时或修复1年后，患者对修复体的满意率均低于医师，但无显著性差异。结论：Z350纳米复合树脂修复前牙1年后的美观满意率和成功率均比Z250复合树脂的高，但患者对修复体的美观满意率要较医师的低。
　　[关键词]Z350纳米复合树脂；Z250复合树脂；前牙修复；美观满意率；疗效
　　[中图分类号]R783 [文献标识码]A [文章编号]1008-6455（2009）03-0369-03
　　
　　Clinical evaluation of Z350 nanofiller resin compostite in anterior teeth restoration
　　DUAN Chang-hua1,TANG Kai-hong2
　　（1.Xiang Yang Hospital of Foshan,Foshan 528000,Guangdong,China;2.Stamotological hospital
　　of Foshan,Foshan, Guangdong）
　　Abstract：Objective To evaluate the effect of Z350 nanofiller resin compostite in anterior teeth restorations. Methods 160 anterior teeth that needed to be restored were divided into two groups randomly. One group was treated with Z350 nanofiller resin compostite, the other was treated with Z250 resin compostite. The ratios of clinical artistic satisfactory were investigated rightly after the treatments and after one year later, and the ratios of success were investigated one year later either. Results The ratios of clinical artistic satisfactory in or between the two groups have no marked difference rightly after the treatments. After one year, the ratios of both success and clinical artistic satisfactory in the Z350 group were higher than the Z250 group, and the differences were marked. No matter when you check the artistic satisfactory, the ratios in the patients are lower than the doctors", though the differences were not marked. Conclusion The ratios of success and clinical artistic satisfactory in anterior teeth restoration with Z350 nanofiller resin compostite were higher than that with Z250 resin compostite,but the ratios of clinical artistic satisfactory of the patients were lower than that of the dentists.
　　Key words:Z350 nanofiller resin compostite; Z250 resin compostite;anterior teeth restoration;ratio of clinical artistic satisfactory;effect
　　
　　复合树脂因其经济、快捷而广泛应用于牙齿因龋坏、牙间隙、牙外伤、或牙畸形等的充填修复。修复后的美观性、稳固性、耐磨性等问题一直困惑着口腔医师和患者，尤其是前牙的美容修复。作者临床应用Z350纳米复合树脂对前牙进行美容充填修复，并对其美观满意率和疗效进行观察分析。
　　
　　1材料和方法
　　1.1一般资料：160颗需美容充填修复的前牙随机分为两组，A组即实验组80颗，采用Z350纳米复合树脂（3M公司，美国）修复；B组即实验组80颗，采用Z250复合树脂（3M公司，美国）修复。对于同时有牙髓病或根尖周病的患牙先行完善的根管治疗，2周后再行牙体修复。
　　1.2临床检查：修复完成后检查修复体的边缘吻合及颜色匹配情况, 对不满意的患者立即重新修复至尽量满意。
　　1.2.1美观满意调查：修复完成时由患者和操作的医师根据对修复体的颜色、光泽、形态等方面分别填写对修复体的美观满意调查表，评价标准[1]：①满意：感觉树脂修复后形态及色泽自然逼真，形态与邻牙谐调；②不满意：对树脂修复的形态、色泽及与邻牙谐调方面其中任意一方面不满意者。1年后复诊时再次由患者和操作的医师分别填写对修复体的美观满意调查表。
　　1.2.2疗效检查：参考美国公共健康协会的评价系统[2-3]，从修复体的边缘密合、着色、修复体松动脱落、继发龋、牙髓炎等方面来评价修复体成功与否，上述情况有一项发生的即为不成功。
　　
　　2结果（见表1～2）
　　
　　
　　由表1经χ2检验后可以看出，刚完成修复时A、B两组的医、患美观满意率均无显著性差异（P＞0.05）。修复一年后各组的美观满意率均下降，但A组患者和医师的美观满意率均比B组的高，差别有显著性（P＜0.01），B组患者和医师的美观满意率的改变有显著性差异（P＜0.01））,而A组医患美观满意率之间无显著性差异（P＞0.05）。无论在刚修复完成时或修复1年后，患者对修复体的满意率均低于医师，但无显著性差异。
　　由表2经χ2检验后可以看出，在一年后修复疗效方面，A组的成功率远高于B组，差异有显著性（P＜0.01）。
　　
　　3讨论
　　前牙龋坏、折裂、牙间隙、畸形牙等的修复治疗效果，包括修复体的美观性和稳定性等会严重影响到患者对修复体的满意度，甚至影响医患关系。临床常用的一些复合树脂常存在着修复体着色、变色和脱落等现象，给患者和医师带来了不少烦恼。Z350纳米复合树脂的临床应用大大减少了这些问题的发生。
　　3.1修复体着色、变色、松脱和折裂：复合树脂修复体着色、变色的原因一般为[4-5]：①修复体表面不光滑；②复合树脂聚合后产生收缩，造成修复体与牙体间形成微渗漏；③食物色素沉着；④复合树脂本身变色等。Z350纳米复合树脂由晶粒尺寸小于100 nm的纳米颗粒和纳米集团构成。纳米颗粒和纳米集团经硅烷处理后，与树脂基质能充分结合，接触面积的增加和树脂聚合收缩的减少，使得充填物与牙体组织接触更充分、更紧密。纳米颗粒和纳米集团在树脂中成分的增加又提高了其良好的抛光性和抛光保持性，充填体的韧性也更强。从患者一年后复诊表2结果看，不论是前牙充填修复后的着色、变色，还是修复体边缘显示微渗漏的着色线，具有纳米填料的Z350明显少于Z250。同时由于树脂基质和填料技术的改进，Z350纳米树脂的韧性很强，与自然牙有相近的耐磨性，而处理剂和粘结剂对边缘密和起到了非常关键的作用，相对于Z250修复体的折裂和脱落率大大减少，修复体的使用期也相应延长。本实验中有3颗Z350纳米复合树脂修复的牙齿发生修复体松脱，可能是由于操作过程中龋坏物去除不彻底、隔湿不严格、牙龈渗血未控制，或患者用修复体咬过硬的东西所致，临床上可以通过采取相应措施和医嘱来避免这些情况的发生。
　　3.2应用技巧：前牙美容充填修复要获得满意的形态、色泽和稳固性，除了要有性能优良的修复材料外，还必需遵循一些修复技巧：①牙体充填修复前，牙体洁治抛光，去除腐质；②牙体缺损边缘备小斜面，增加接触面积，消除连接痕；自然光线下，患者和医师共同分区、分层选色；③根据患者意愿确定恢复或改变牙体原有形态；④叠层三角充填，分层照射；⑤利用树脂趋光性聚合的原理，在牙体缺损边缘近组织面照射；⑥使用专用的抛光碟和抛光条，由粗到细地更换碟片进行精细干抛光。
　　3.3修复体的成功率和美观满意率：良好的色泽、外型和稳固性是医师和患者共同追求的目标。由本实验结果可以看出，1年后复诊时Z350纳米复合树脂组患者的疗效成功率明显比Z250复合树脂患者的高，且1年后时Z350纳米复合树脂组患者和医师的美观满意率均明显比Z250复合树脂患者的高。但由表1可以看出医患双方对修复体的满意度有所不同，虽然没有显著性差异，但无论是刚完成修复时还是修复1年后A、B两组患者的满意度均比医师的满意度低，其原因可能是：虽然本实验要求根据对修复体的颜色、光泽、形态等美观方面来填写对修复体的美观满意度调查表，但毕竟没有客观的指标，患者填表时的主观性很强，而且容易受到期望值过高、医师的态度、收费高低、患者本身当时的心情等的影响。这也从一方面提醒医师注意，尽管我们采用的材料和技术都很好，但患者的心理因素会影响到患者对治疗效果的满意度，从而可能影响到医患关系。为了提高患者的治疗满意度，取得治疗成功，医师的行为应友好、镇定、称职、富有同情心并尽量减少患者的不适感等[6]。同时，表1中有一例的情况告诉我们，医师不要将个人的主观愿望强加给患者，特别是患者对牙体形态和颜色的选择。否则，在材料因素之外，造成患者对修复效果不满意。
　　本实验的观察期仅为1年，若长期的临床应用实践能证明Z350纳米树脂有较好的稳定性，则将是前牙美容修复的一次革命。
　　
　　[参考文献]
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　　[5]龚 怡,徐 明.前牙光固化复合树脂修复后失败原因分析及预防[J].现代口腔医学杂志，1997，11(4)：295．
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　　[收稿日期]2008-12-12[修回日期]2009-02-05
　　编辑/何志斌