自体表皮移植手术 [薄层削片法自体表皮移植治疗白癜风３７例]

　　[摘要]目的:观察采用超脉冲CO2激光磨削皮损区后移植薄层削片法获得的自体表皮移植治疗白癜风的疗效。方法:37例患者采用超脉冲CO2激光磨削皮损区后移植薄层削片的自体表皮,观察表皮移植后的疗效。结果:37例患者移植皮片共132片，其中痊愈42片,占31.8%；有效88片，占66.4%；无效2片，占1.8%，总有效率为98.2%。结论:采用超脉冲CO2激光磨削皮损区后移植薄层削片法获得的自体表皮治疗白癜风较为简便有效。
　　[关键词]薄层削片法；表皮移植；白癜风
　　[中图分类号]R758.4+1 [文献标识码]A [文章编号]1008-6455（2009）03-0351-03
　　
　　Treatment of vitiligo with grafting autologous epidermal got by blister method
　　or lamellar chip method
　　ZENG Tian-qing,CHEN Jian-jun
　　（Department of Dematology,Guigang Bone Hospital of Integrated Traditional and Western Medicine,Guigang537100,Guangxi,China）
　　Abstract: ObjectiveTo evaluate the clinical effect of stable vitiligo grafted with autologous epidermal got by blister method or lamellar chip method, whose transplantation bed is grinded by ultra-puls CO2 laser. Methods The clinical effect of 72 cases was observed after grafting with autologous epidermal. There are 37 cases in mblister method groupe,and 35 cases in lamellar chip method groupe. ResultsThere was no statistically significant differences in the effective rates between the two groups. Conclusion It is more simple to treat vitiligo with autologous epidermal got by lamellar chip method.
　　Key words:lamellar chip method;epidermal graft;vitiligo
　　
　　白癜风是皮肤科的常见病、多发病, 以局限性或泛发性色素脱失为特征的一种碍容性皮肤粘膜疾病, 因其病因复杂, 治疗比较困难。其治疗的主要目的是增加皮损中黑色素细胞的数量, 使皮肤恢复正常。目前治疗白癜风的方法主要分为：物理治疗、药物治疗及外科治疗。手术治疗适用于对光疗和药物治疗无效的稳定期或节段型白癜风患者,对非手术疗法不敏感的皮损,如唇、手足、手指及生殖器等部位也可采用手术自体移植法。我院皮肤科门诊自2003年1月～2008年1月采用超脉冲CO2激光磨削皮损区后移植薄层削片法获得的自体表皮治疗37例白癜风患者，操作简单，耗时少，疗效肯定。现报道如下。
　　
　　1资料和方法
　　1.1临床资料：37例病例均为病情稳定在3个月以上的患者。其中男性16例，女性21例，年龄16～62岁，平均37.5岁；病程为0.5～20年，平均14年。皮损部位：颜面部13例，耳前2例，颈项6例，四肢16例。白斑面积1.0cm×0.8cm～6.0cm×9.0cm。每张皮片面积为1cm2。局限型27例(116张皮片)，泛发型3例(28张皮片)，节段型7例(65张皮片)。
　　1.2治疗方法
　　1.2.1白斑区皮损处理：常规消毒皮损,0.5%利多卡因局部浸润麻醉。采用成都国雄光电技术有限公司生产的“JZ-1D”型CO2激光治疗机,应用超脉冲CO2激光将白斑区皮肤分层气化，选择功率7W，持续时间0.04s，间隔时间0.03s。汽化一般需1～2次, 面积超过皮损边缘1mm。汽化深度达真皮浅层，用生理盐水纱布搽除表面碎屑后可见粉红色平滑创面。覆盖保护创面以待表皮移植。
　　1.2.2供皮区准备：选大腿外侧上1/3处供皮。常规消毒，0.5%利多卡因局部浸润麻醉。用液体石蜡油少许涂于供皮区皮肤表面及滚轴取皮刀刀片上，切取皮片时注意掌握刀刃的角度与向下切割的压力，右手持滚轴刀作拉锯式移动切削皮片，以稍见点状出血为好。获取的自体表皮平铺于油纱布备用。
　　1.2.3表皮移植：将准备好的皮片基底面附贴在上述已去除表皮的受皮区表面，使皮片与创面吻合，防止皮片下出血、积存血块或移位。用一层凡士林纱布平整地覆盖于创面，外加6～8层剪成与皮片形状相符的湿纱布，适当加压包扎。不适宜直接用绷带加压包扎的部位，打包包扎。术后常规口服抗生素, 10天除去敷料并观察移植色素成活情况。术后2个月作出疗效判定，以后每月复诊一次。
　　
　　2 疗效判断标准
　　以每个移植皮片(面积为1cm2)为一个观察统计单位。痊愈：白斑经2个月左右色素全部恢复、无消退现象；有效：移植部位色素基本恢复正常,颜色较正常肤色略淡；无效：未见色素生长或仅少许色素遗留；有效率以痊愈+有效计。
　　
　　3结果
　　通过复诊，大部分患者在移植2周后即有色素生成，3～6个月后色素扩大至最大限度，色素逐渐接近正常肤色。1.5年以后只有轻微的色素变化，未发现面积改变和退色情况。所有供皮区皆未发现感染及瘢痕形成。37例患者，移植皮片共132片，其中痊愈42片,占31.8%；有效88片，占66.4%；无效2片，占1.8%，总有效率为98.2%。典型病例如图1～4。
　　
　　4讨论
　　白癜风是一种由于黑素细胞受损而致色素脱失的获得性皮肤病[1]。其发病机制复杂，病程慢性，可持续终身，多发于背、前臂、头面部等暴露部位；皮损呈乳白色斑，表面光滑，边界清楚，周边色素加深，白斑之中毛发可变白，无自觉症状，影响美观。自体表皮移植是目前公认的治疗白癜风较理想的方法[2]，因为皮肤移植法使白斑处得到成活的色素细胞，它具有形成和分泌黑素的能力，在被移植的白斑上可见色素斑点不断增多并形成色素小岛，这种色素小岛逐渐扩大融合成片，达到白斑部位的色素完全或部分地恢复。具体方法的选择要因人而异,将手术治疗和非手术治疗方法相结合,可提高疗效。
　　我们采用超脉冲CO2激光磨削皮损具有以下优点： ①操作精确，面积和深度均可控制[3]；②可迅速对任何大小的白斑表皮进行汽化磨削；③在除去白斑表皮的同时即止血，出血少；④激光具有杀菌作用，可防止术后感染，术后白斑处色素生长亦较均匀。在有条件的单位，不论对于平坦部位或是不平坦部位的白癜风病变，超脉冲CO2激光汽化法均可作为白癜风受区准备的首选方法[4]。采用薄层削片法获得自体表皮能在同一时间移植较大面积的白斑，尤其是四肢皮肤，并很快出现复色。缺点是供皮区受损到一定深度易形成瘢痕，与手术操作者削片的深度及患者体质有关[5]。
　　通过对37例白癜风患者的处理方法，我们体会：①选择处于稳定期的局限型或节段型患者为适应证，以局限型效果最佳。活动期患者移植后虽然可能产生色素，但过一段时间后复发率很高，且有可能因同型反应产生新的皮损，给患者造成新的痛苦；②手术一般避开高温季节，对白斑区表皮磨削层次要准确。形成平坦、层次清楚的新鲜创面是自体表皮移植成活的关键[6]。在去除受皮区的表皮时一定要以点状出血为深度指征,这样才能保证较高的皮片成活率，愈后不留瘢痕；③移植时应注意无菌操作，以免造成感染，导致移植表皮坏死。在皮片处理上应刮除皮片内面多余组织及渗血渗液,使皮片与受皮区紧密结合,提高皮片成活率。植皮结束后应加压固定[7]。活动部位用打包固定使表皮与受皮区创面密切贴合，有利于表皮黑素细胞成活[8]。
　　对于较大面积的皮损区，吸疱法取皮不能取得与皮损面积相当的皮片，需要拼接，愈后则容易形成花斑,会导致“补丁现象” [9]。用滚轴式取皮刀可以取得较大面积的自体表皮，愈合后很少形成花斑，但仍有产生“补丁样”外观等缺点。因黑素细胞位于基底层或恰其下方，而移植皮片只含棘细胞层，其本身不含色素细胞，单纯的皮肤、细胞移植在一定时期可改变和消除皮损，但有复发的可能。笔者认为采用超脉冲CO2激光磨削皮损区后移植薄层削片法获得的自体表皮治疗白癜风操作简单，耗时少,疗效肯定，不失为一种较好的治疗方法, 值得推广。
　　
　　[参考文献]
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　　[4]Lee KJ,Choi YL,Kim JA,et al. Combination therapy of epidermal graft and systemic corticosteroid for vitiligo[J]. Dermatol Surg,2007,33:1002-1003.
　　[5]杨慧兰,李翠华,刘仲荣.白癜风的手术治疗[J].中国美容医学,2006,15(9):1087-1089.
　　[6]杨 帆,陈红艳,杜 杰,等.XH超高频皮肤整形仪在自体表皮移植治疗白癜风中的应用[J].中国美容医学,2006,15(1)：79-80.
　　[7]Awad SS,Abdel-Raof H,Hosam El-Din W,et al. Epithelial grafting for vitiligo requires ultraviolet A phototherapy to increase success rate[J].J Cosmet Dermatol,2007,6:119-124.
　　[8]梁刘萍,江丽芬,李 莉,等.打包固定法在白癜风表皮移植治疗中的应用[J].中国美容医学,2005,14(2):213-214.
　　[9]Hasegawa T,Suga Y,Ikejima A,et al.Suction blister grafting with CO2 laser resurfacing of the graft recipient site for vitiligo[J].J Dermatol,2007,34:490-492.
　　[收稿日期]2008-11-11[修回日期]2009-02-06
　　编辑/何志斌