眶颧、颧骨和上颌骨 冠状切口在颧骨一上颌骨一眶复合骨折中的应用

　　【摘要】颧骨一上颌骨一眶骨同时发生骨折在临床上并非少见，由于此类骨折解剖复杂涉及面广，复位不当易造成难以矫正的面部畸形、功能障碍等后遗症，故应及早切开充分暴露创面，并进行坚强内固定尽可能的达到解剖复位。对25例颧骨一上颌骨一眶骨复合骨折采用冠状切口，切口隐蔽，术野暴露充分，操作方便，术后效果良好。是一种较理想的手术和经路。
　　【关键词】冠状切口；颧骨一上颌骨一眶骨；复合骨折
　　【中图分类号】R683 【文献标识码】A 【文章编号】1005-0515(201 0)2-044-02
　　
　　1　材料和方法
　　
　　冠状切口最早用于颅面外科，近年来开始被颌面外科广泛采用。自2007年以来，我科应用这种手术进路治疗了25例复合骨折，取得较满意的效果，现报告如下：
　　1.1 临床资料：
　　1.1.1　一般情况：本组共25例，男22例，女3例，男女比7：1，年龄最小17岁。最大68岁，平均年龄35岁，其中20-45岁者16例，占全部病例的64％。25例中伴鼻骨骨折9例，额骨骨折3例，颅前窝骨折1例，手术距受伤时间最短4天，最长15个月，且多为陈旧性骨折，占16例。
　　1.1.2　临床表现：颧骨一上颌骨一眶骨骨折的主要临床表现是，面部塌陷畸形，左右不对称，上中下不协调.眼球移位(内陷或突出)，复视，眶下神经分布区麻木。张口受限。咬合关系错乱上颌骨可有异常骨动度。
　　1.1.3　手术方法：
　　本组25例全部采用头皮冠切口15例，半冠切口10例.在冠切口基础上加用口内切口或其他辅助切口者7例，均在全麻下进行手术。自一侧耳屏前向上横越头顶至对侧耳屏前，头顶的切口常位于发际后2～3厘米处，如患者秃发或有先天性脱发史，切口可更向后移，半冠状切口内侧至中线：切口深度达帽状腱膜下疏松组织.在骨膜和颞筋膜浅面向下解剖到眶上缘、眉间及颧弓平面，在头皮切口的同一平面或其前方的合适部位切开骨膜，向前作骨膜下分离.下翻至颧弓平面.在眶上切迹和骨管中解脱眶上神经血管舒。沿着眶顶继续向后作骨膜下解剖，切开眶外缘骨膜。解剖分离眶外壁至眶内。眶内壁应尽量保留内眦韧带的附丽。眼眶内分离限于前2／3，需尽量保留颞肌附丽，以防术后肌肉萎缩和外观畸形.鼻骨外侧的解剖可以扩大到泪窝平面以下，暴露眶下缘的内侧半、梨状孔缘和上颌骨前面。对暴露不充分的可附加唇颊沟切口、睑下缘切口。
　　
　　2　结果
　　
　　本组25例骨折均在全麻下行冠状切口.在充分显露骨折部位后精确解剖复位.对陈旧性骨折需行牵拉、撬开或凿开复位，复位后均采用微型钛合金接骨板螺丝钉加压内固定，术后25例患者均一期愈合，面部畸形得以恢复，功能障碍解除，达到满意疗效。
　　
　　3　讨论
　　
　　3.1 冠状切口径路治疗颧骨一上颌骨一眶骨骨折的特点。
　　颧骨一上颌骨一眶骨骨折骨折治疗的目的，在于恢复颧上颌复合体的垂直轴和水平轴，采用三点式牢固固定，准确修复眶缺损，防止并发症发生。掌握上述基本原则，可减少早期及晚期并发症发生。本组25例病例，通过半冠或全冠状切口的手术途径.手术野暴露好，复位操作方便，易于做到解剖复位，同时用微型钛板可做可靠而坚定地内固定。可获得满意外形和效果。
　　3.2　冠状切口的优越性
　　3.2.1　冠状切口设计在发迹内。面部不留任何畸形疤痕.对于面上1／3区手术.尤其是年轻人的整复性手术，易于为病人接受。
　　3.2.2　骨折部位显露清楚，尤其是严重错位愈合的陈旧性颧骨、眶骨骨折。在直视下沿错位愈合骨折线重新造成骨折至关重要。
　　3.2.3　对同时伴发的其他部位的骨折，如鼻骨、额骨等骨折，可一次性复位，减少病人痛苦及手术疤痕。
　　3.2.4　冠状切口操作的注意事项
　　3.2.5　冠状切口的侧向解剖应严格限于颞腱膜浅面.颞浅筋膜深面进行.防止损伤面神经额支致术后额纹变浅。
　　3.2.6　对单侧骨折采用半冠切口，以减少对患者的损伤，对有时暴露不满意的可附加睑下缘或口内切口等。