两种耳郭再造术式及其效果比较研究:再造耳廓

　　[摘要]目的：研究比较两种耳鄣再造术式与临床效果的差异。方法：A组30倒皆为先天性小耳畸形，采用Medpor假体为支架，颞汽筋膜瓣包裹，外以皮片移植，手术1期完成。B组36例也为先天性小耳畸形，采用Medpor支架，外以耳后乳突区扩张皮瓣分2期手术再造外耳郭。结果：A组中29例成功，1例假体支架部分外露。两组再造耳郭立体感强，形态逼真。但A组皮肤色泽稍有差异，不如B组的光滑自然。B组皮色良好，皮肤光滑凹凸分明形态逼真。结论：两组术式的皮肤移植方法不同，但难度无显著差异，临床效果也大致相当，但A组中再造耳皮色稍有不同，且有1例假体外露；B组再造耳皮肤光滑缸润自然而肤色相同，外形逼真。
　　[关键词]耳郭再造术；术式；效果；比较研究
　　
　　耳郭再造术式有多种，效果也差异显著。为了探查其术式与临床效果的差异，我们将2001年以来采用Medpor支架行耳郭再造的病例作以比较：A组用外包裹颞浅筋膜瓣，再移植皮片的1期术式，30例；B组也以Medpor支架，外包被以耳后乳突区扩张皮瓣的术式Ⅱ期再造外耳郭，36例。现将比较结果总结如下。
　　
　　1　临床资料
　　
　　66例先天性小耳畸形，男39例，女27例，右侧43例，左侧23例，年龄5～23岁。随机分为两组：A组30例，B组36例。皆作全耳郭再造术。
　　
　　2　手术方法
　　
　　2．1　假体支架两组皆以Medpor假体术切削修整作支架，即“Y”形耳基和“c”形耳轮两部分。于术前造就，依照患者健侧耳轮所取模片进行切削雕塑，造成舟状窝，捏弯支架对耳轮的上下角，使三角窝变小。根据患侧乳突区的突起程度，加深耳甲腔后壁。调整颅耳角使之与健侧对称。修整支架的下半部，使其与再造耳垂衔接。再将两部件组装成整体，整体支架的大小，成人者，应比健侧耳郭小约3～5mm：儿童患者的支架大小可参考其父母正常耳郭大小，儿童耳支架大小应比健侧作适当放大。
　　
　　2．2　A组耳郭再造术：在患侧颞顶部标出切口线，沿线皮下注射1:20万肾上腺生理盐水溶液后，沿切口线切开皮肤，皮下，顺毛囊方向，在颞浅筋膜表面掀起头皮瓣。分离层次必需正确，以防过浅则伤及毛囊，过深则可能伤及颞浅筋膜浅面的血管。分离范围约为11cm×11cm，成为以颞浅动、静脉为蒂的岛状筋膜瓣。头皮瓣下置引流管。残耳下作一斜行切口。然后转位造成耳垂。再将Medpor支架固定于乳突区残耳窝的相应部位的深筋膜或骨膜上。调整颅耳角使之与健耳相对称。然后，将颞浅筋膜翻转后覆盖于Medpor支架的前后表面，而后将筋膜瓣边缘与耳周围皮下组织缝合固定。于筋膜层下放置负压引流管吸引，立即可显现出再造耳郭的外形和其凹凸表面轮廓。然后，在此筋膜瓣表面上移植中厚皮片，外加敷料加压包扎固定，包扎的压力足于皮片与筋膜密贴即可。
　　
　　2．3　B组耳后乳突区皮肤扩张皮瓣的耳郭再造术：手术分二期进行。Ⅰ期于耳后乳突区皮下置入50ml肾形皮肤扩张器，术后1周，于囊内开始注水5ml，每周注入2次，注水总量达60m1左右即可达到扩张皮瓣大小的预期容量。Ⅱ期手术于皮瓣扩张3～5月后，作全耳郭再造术，取出皮肤扩张器，将已制备的Medpor支架用丝线缝合固定于残耳窝深筋膜上，注意调整此支架位置的高低，使耳郭上角平眼外眦角，耳郭下角与鼻翼的距离应与健耳对称，颅耳角必与健侧对称。然后取扩张后的皮瓣包裹整个Me@or支架前后面。如皮瓣大小不移，可于乳突区再掀起一片筋膜瓣补充包被支架的后部，并在筋膜瓣上移置中厚皮片补充覆盖。然后，在皮瓣与Med－pot支架间隙内置入负压引流管，术后持续负压吸引，即现再造耳郭逼真外形和微细凹凸结构表面。
　　
　　3　结果
　　
　　两组皆获随访6个月～5年。A组中29例成功，仅1侧有假体支架部分外露；A组再造耳的皮色与其周围和健侧皮色稍有差异。B组36例皆成功，再造耳皮色红润，光滑，肤色与面部基本相近，立体感强，形态逼真。
　　
　　4　讨论
　　
　　先天性小耳畸形全耳郭再造术是目前较好的治疗方法。耳郭再造术成功取决于两个因素：一是假体支架，二是覆盖的皮肤软组织。
　　采用Medpor假体作为耳郭再造术支架是目前一种较为理想的材料，是完全可以取代自体肋软骨作支架的一种组织代用品。本文介绍的这两种术式，支架都是采用Medpor假体，在这两种术式中并无明显效果差异。
　　耳郭再造术的覆盖皮瓣要严格符合美容整形的要求，一是血供良好，二是色泽要与面部相似，三是厚度要薄才能显现再造耳凹凸有致的外形，形、色兼备，才能达到逼真的效果。从本文两组的效果分析，A组再造耳色泽略有差异，柔软性稍差，因此，未达到B组那样的逼真程度。主要是由于B组采用的是原位皮肤扩张的皮瓣，厚薄均匀适中，覆盖组织充足，血供良好，肤色基本一致等，这是B组术式成功的主要条件。虽然文献也有报道此术式有并发外露的例子，但本文病例中没有发生过。在术中小心观察皮瓣各部的血供，包被支架的皮瓣要足够大，完整包被整个支架，并发症是可以避免的。