[替牙（牙合）期上颌中切牙埋伏阻生治疗２０例] 上颌中切牙备牙

　　替牙牙合期上中切牙埋伏扭转导致牙列不齐，牙列关系紊乱，邻牙根吸收等，阻生的牙囊可形成囊肿，对功能和美观都有较大影响，是正畸临床疑难病症之一。我科自2005年1月～2006年1月共收治患者20例，采用再植、正畸的方法，达到满意的效果。现报道如下。
　　
　　1　资料和方法
　　
　　1.1临床资料：门诊病例20例(男12例，女8例)，年龄9～11岁。其中上中切牙埋伏扭转倒置2例，上中切牙近中倾斜扭转错位15例，上中切牙埋伏扭转倒置同时伴中切牙反牙合3例。
　　
　　1.2方法
　　1.2.1阻生牙的移植：术前摄全口曲面断层片及咬牙合片定位测量记录，必要时可利用CT来精确诊断，牙根形成1/3～2/3的埋伏扭转倒生牙做再植术。常规局麻消毒，牙龈翻瓣，去骨暴露埋伏牙，保留完整牙囊，扭转恢复到正常位置，间隙不足适当调整，缝合切口，戴间隙保持器待萌出，全口恒牙替换完成后再行正畸治疗。
　　1.2.2拔除阻生牙：阻生牙与周围骨质粘连，牙根存在内吸收、外吸收或形成含牙囊肿。阻生牙位置极其异常等情况，考虑再植后无法成活，可根据情况拔除，并将侧切牙牵引至中切牙的位置，侧切牙反牙(牙合)，通过(牙合)垫或斜面导板矫正，待全口恒牙替换完后行正畸治疗及修复治疗。
　　1.2.3正畸排齐：上中切牙倾斜错位，用三臂卡矫正倾斜后，采用固定矫治器将中切牙、侧切牙排列整齐，待全口恒牙替换完后行正畸治疗。
　　
　　2　结果
　　
　　2例患者经再植正畸治疗后，X线显示无牙槽骨吸收，未发育完成的牙根术后继续发育完成，牙齿无松动，色泽正常。经测定牙髓功能正常，3例拔除中切牙患者，侧切牙经牵引基本移到中间牙的位置，同时侧切牙反抬纠正。15例患者中切牙倾斜错位经正畸治疗后，中切牙已基本达到正常颌位，且尤明显异常。
　　
　　3　讨论
　　
　　3.1选择移植牙需注意：①一般认为移植最佳时机是牙根正发育至2/3～3/4。②无菌操作及合理的手术使牙齿及软组织得到妥善保护。③减少对移植牙的咬合力。
　　
　　3.2存正畸排齐中需注意：①牵引的方向：这是决定治疗成功或失败的关键，尤其对于倒置和水平阻生的中切牙，其正畸是通过牙根在牙槽骨内作翻转移动来实现的，旋转中心存0.43～0.55倍根长范围。②牵引的速度：手术暴露阻生牙后应尽早开始牵引，最迟不得超过2～3周。③支抗的控制：治疗中应加强支抗，使用足够尺寸的主弓丝，必要时用腭弓、腭托、口外弓加强支抗。
　　
　　3.3对阻生牙进行精确的三维定位是矫治成功的首要条件，放射线检查包括曲面断层片、上颌咬合片、口内牙片，如果发现牙根弯曲或冠根成角度，可以拍摄头颅侧位片或利用螺旋CT进行三维重建，以确定埋伏牙情况。
　　总之，替牙(牙合)期上前恒牙埋伏阻生，反（牙合）扭转牙的治疗，除遵循美观，功能兼顾的原则外，还应考虑选择正确的治疗方法，通过混合牙列期的矫治，为恒牙期矫治创造了良好的条件，一部分患者恒牙牙合建立后，无须再做二期矫治，为患者减轻了经济负担和治疗痛苦。
　　
　　编　辑　何志斌