慢性心衰教育对提高患者知识水平及自我护理能力的影响|心衰患者的饮食

　　中图分类号： 文章标识码： 文章编号：1005-0019（2008）3-0152-02 　　 　　慢性心力衰竭，即慢性充血性心力衰竭，简称慢性心衰，是各种心脏疾病发展至晚期或终末期表现，也是最主要的死亡原因（1）。慢性心衰患者的护理、管理和教育是治疗的一部分, 正确的护理和健康教育，可以提高患者的知识水平和自我护理能力，有可能防止病变发展，减少慢性心衰的死亡率。我科自2005年10月起对105例慢性心衰患者进行系统教育培训，并跟踪随访，旨在探讨慢性心衰教育在提高患者知识水平及自我护理能力的作用。
　　
　　1 资料与方法
　　
　　1.1 一般资料
　　选择105例符合Carlson-Boston慢性心衰诊断标准的患者为试验对象，病史均大于2年。其中男性57例，女性48例，平均年龄（58.1±13.3）岁，心功能Ⅰ级0例，心功能Ⅱ级58例，心功能Ⅲ级47例。受试者的职业文化程度情况见表一。
　　
　　1.2 教育培训方法
　　成立慢性心衰教育培训小组，制定慢性心衰教育计划、内容，首先培训该小组成员，再对受试者分别进行教育培训，于教育培训前及培训后6~8周以相同的试题进行测试评分，以测评教育培训的效果。
　　1.3 教育培训形式
　　（1）集体授课、讨论，1次/周，1小时/次。（2）单个指导，针对病因不同，指导内容有侧重，如高血压者重在控制血压，风心病重在防感冒，冠心病重在扩冠、活血化淤药物的应用。并解答咨询。（3）鼓励看书学习，提高对疾病的认识。
　　1.4 教育培训内容
　　包括慢性心衰教育的目的、意义；慢性心衰的病因；心功能分级及临床特征；心衰治疗的目的；如何控制心衰；饮食、运动量的掌握；常用药物及副作用；自我监测的内容；心衰加重的诱因及处理；心衰的心理教育及家庭的配合等等。
　　1.5 教育效果评价
　　（1）心衰知识水平测试，采用自行设计的试卷共20题，包括心衰的基本知识、危害、检查、治疗、自我监测及自我护理知识。回答正确1分，部分正确0.5分，不正确0分，满分20分。（2）自我管理能力评价。观察记录受试者接受教育培训前后自我监测液体出入量、服药顺从性的情况。（3）记录受试者教育培训前后半年内心功能级别的变化。
　　1.6 统计学方法
　　采用百分率、t检验X 2检验等方法进行统计分析。
　　
　　2 结果
　　
　　2.1 心衰教育培训前后知识评分情况。见表二、表三。
　　2.2 心衰教育培训前后慢性心衰患者总体情况。见表四。
　　
　　3 讨论
　　
　　健康教育是指借助多学科的理论和方法，通过有组织、有计划、有系统的教育活动，帮助人们了解自己的健康状况，认识危害健康的因素，促进人们自觉地选择有益于健康的行为和生活方式，减低或消除影响健康的危险因素（2）。新的教育模式注重病人的责任感和自我管理能力的提高，病人对相关健康教育内容的掌握程度直接影响疾病的康复、预后（3）。通过对患者进行健康教育及药物干预，使患者的生活质量得到稳定和提高，未来我国心血管疾病的死亡率的下降，健康教育和健康促进活动是必不可少的有效途径。研究表明，心血管病患者较多需求提供病因、危险因素等方面的健康知识（4）。慢性心衰的治疗，不但包括针对病因治疗，利尿、强心、血管扩张剂的使用，还应包括合理安排休息、控制钠盐的摄入、防止诱因。正确的护理和指导教育，能减轻患者的心脏负担，缓解身心不适，对于缓解症状，预防并发症，长期维持心脏的代偿状态 ，提高运动耐量，改善生活质量，减少住院次数和费用，降低死亡率，具有重要意义（1）。本研究通过对慢性心衰患者实施教育培训发现，受试者在教育培训后的知识水平总评分比教育前明显提高（P＜0.01），教育前对慢性心衰知识测试评分的优良率（≥6分）为12.4%，而教育后本组受试者测试评分的优良率达78.1%。105例受试者中，教育前测试成绩较差（＜3分）者为60.0%，培训后为4.8%，与教育培训前相比，就慢性心衰知识而言效果明显提高（P＜0.01）。从自我管理能力改善情况看，教育后学会监测出入水量的百分比从3.8%（4/105）增至32.4%（34/105），按时服药的人数百分比由7.6%（8/105）提高至67.6%（71/105），可见教育后患者的自我管理意识和能力有明显提高（P＜0.01）。心功能得到改善，Ⅱ级有所增加（由55.2%增至77.1%），Ⅲ级有所减少（由44.8%降至22.9%）。表明心衰教育是学习心衰知识、提高自我管理能力、控制诱发因素的有效途径之一。
　　本研究发现，105例慢性心衰患者接受教育培训后知识水平总评分仍较差者有5人，其中4例为66岁以上的老年女性文盲患者，表明年龄、文化程度是影响心衰教育效果的关键因素。因此，对于年龄较大，文化程度较低的心衰患者，要作为心衰教育的重点教育对象，应采取个体化教育，单个辅导、现身说法的教育方式为主，以增强教育效果。
　　本研究工作将继续对患者进行随访观察、指导，并对患者人群的年住院次数以及患者一年后心功能分级的变化进行专项观察，以观察心衰教育对慢性心衰的长期影响。
　　
　　参考文献
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　　[3] 李玉芬，张宝华.内科病人健康教育效果量化评价方法探讨[J].中国实用护理杂志，2004，20（3）：15～16.
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