血清胱抑素c偏高【早产儿血清胱抑素浓度及影响因素的临床研究】

　　[摘 要] 目的 为了研究早产儿血清胱抑素（Cystatin C，cys-c）的浓度及临床影响因素和临床意义。方法 对我科NICU 2007年1～7月住院的出生48小时以内]、孕龄和出生史明确的早产儿80例，分别于生后24～48小时内进行血清cys-c和血红蛋白测定；同时摘记早产儿的相关临床资料：性别、出生体重、出生胎龄、分娩方式、出生Apgar评分、孕母年龄和孕母孕期合并症。 结果 ①早产儿血清cys-c平均值为（1.82±0.4514）mg/L，明显高于成人水平（0.81±0.22）mg/L (t=20.0127,p0.05).Conclusions
　　Serum cys-c levels in preterm infants were higher than that of adults, and born weight,sex, gestation age, delivery mode, Apgar evaluation, hemoglobin level, pregnancy age and health status during pregnancy had no influence on it respectively.
　　[Kay words] preterm infant; cys-c; influencing factor
　　中图分类号：R722 文献标示码：B 文章编号：1005-0019（2008）3-0010-03
　　
　　早产儿生后各组织器官的功能均不成熟，肾脏功能的发育亦不成熟，肾小球的滤过率和肾小管的分泌功能均未达正常。同时，有一部分早产儿出生时受到一定危险因素的伤害，各组织器官的功能受损，肾脏的功能也同样受到损伤。早产儿的肌肉发育差，血清肌苷（SCr）参考值含量较低，测定误差相对较大。为了寻找一种参考值能更好的来反映早产儿肾功能的发育和损伤程度，同时也为了分析早产儿血清cys-c值的临床影响因素和临床意义。因此，我们对80例出生24-48小时内的早产儿进行血清cys-c的测定。现将检查结果报告如下：
　　
　　1 资料与方法
　　
　　1.1 一般资料
　　我科NICU2007年1月～7月住院的48小时以内、孕龄和出生史明确的早产儿80例，其中男45例，女35例；胎龄＜32周9例, 32～34周33例, 34～37周38例；出生体重＜1.5公斤6例，1.5～2.0公斤31例,2.0～2.5公斤31例，≥2.5公斤12例；出生Apgar评分＜7分24例，≥7分56例；产道分娩43例，剖宫产分娩37例；血红蛋白值＜150g/L20例，150～200g/L55例，≥200g/L5例；孕母年龄＜25岁29例，25～30岁25例，30～35岁22例，≥35岁4例；孕母孕期有病20例，无病60例。
　　1.2 研究方法
　　对符合资料条件的80例早产儿，于生后24～48小时内检测血清cys-c（使用全自动生化仪测定）及血红蛋白测定；同时摘记每一例早产儿的性别、出生胎龄、出生体重、出生Apgar评分、分娩方式及孕妇年龄和疾病等临床资料。
　　1.3 统计学处理
　　所有数据经excel统计和简明统计软件包处理，计数数据的均数用 表示，进行方差齐性检验后分别采用t检验和方差分析。
　　
　　2 结果
　　
　　2 讨论
　　
　　胱抑素（cys-c）又称半胱氨酸蛋白酶抑制蛋白C，是一种含122个氨基酸，相对分子量是13000的蛋白质，是一种非糖基化的椭圆形小分子蛋白。cys-c存在于所有体液中，所有的有核细胞都能稳定地产生cys-c。由于其分子量小，且呈碱性，cys-c几乎完全由肾小球滤过并在近曲小管完全被重吸收，同时肾小管也不分泌cys-c，血清或血浆中的cys-c量完全取决于肾小球的滤过率(GER)。
　　许多实验证实血清cys-c的测定可用作成年患者肾脏功能标志物。血清肌酐（SCr）浓度受年龄、性别、饮食和肌肉的影响，且肾小管也可少量分泌，常常高估GER。由于cys-c不受性别、年龄、肌肉、炎症等影响，是能更理想地反应GER的内源性标志物。儿童肌肉含量少，SCr参考值含量较低，测定误差相对较大。研究表明，1岁以上儿童其血清cys-c的浓度是相对恒定的，接近成人水平，但新生儿血清cys-c浓度接近儿童或成人的2倍。另有文献报道，早产儿血清cys-c浓度较成人平均水平高。本次研究结果显示，早产儿生后24～48小时内cys-c平均值为(1.82±0.4514)mg/l，远远高于成人水平。分析其原因可能是早产儿各组织器官的结构功能均不成熟和完善，肾脏功能不成熟导致排泄cys-c的能力低下；另外，组织内不成熟细胞如有核细胞多，产生的cys-c量较多，远远超过肾脏的排泄力。
　　Cys-c在体内可以强烈地抑制某些半胱氨酸酶，尤其是抑制组织蛋白酶。国外有研究发现，动脉粥样斑块与腹主动脉瘤组织中cys-c的含量较正常减少，同时还发现动脉粥样斑块中cys-c水平与疾病进程呈负相关关系。cys-c基因68位点处突变可导致一种家族性大脑皮层淀粉样血管病，容易发生中风。肿瘤细胞的生长、侵袭和向远处转移时，肿瘤组织中胱氨酸蛋白酶含量增高，不同肿瘤其血清cys-c浓度变化不同。动物实验表明刺激动物的脊髓后角，cys-c的合成和释放均增加。也有人研究，自然分娩的产妇脑脊液中cys-c比无痛分娩产妇的脑脊液中cys-c浓度显著增加。在哮喘患者中血清cys-c浓度显著高于对照组。有人发现川崎病患者血清cys-c与对照组相比显著下降，cys-c降低使得一些破坏性组织蛋白酶占优势，造成对机体的损伤。
　　这次的临床研究结果发现：早产儿出生24-48小时内血清cys-c的浓度不受性别、胎龄、出生体重的影响，与成人cys-c研究结果相一致。同时发现早产儿血清cys-c值与出生Apgar评分、分娩方式及血红蛋白值无相关性，统计学上无显著性差异。孕母孕期的疾病情况和孕母年龄情况对早产儿生后24～48小时内的血清cys-c值无任何影响。故此认为，早产儿生后24-48小时内的血清cys-c值的临床意义待定，可能是因为早产儿各系统器官不成熟，对血清cys-c的影响因素，如产生、排泄不同于成人，或者存在着另外干预血清cys-c的因素。机理不清，对此还需更进一步的临床和实验室研究。
　　
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