3.省大学科技园申报材料

　附件 3-1

　 河南省大学科技园申报书

　 大学科技园名称：

　依托高校名称：

　 (盖章) 运营主体名称：

　联

　系

　人：

　联 系 电 话 ：

　填 报 日 期 ：

　 河南省科学技术厅 2020 年

　月

　 — 2 — 一、基本情况

　大学科技园 名称

　运营机构名称

　统一社会信用代码

　注册时间

　实际运营时间

　依托高校

　法人代表

　注册资金（万元）

　注册地址

　运营机构性质 事业单位□

　国有企业□

　民营企业□

　其他□ 负 责 人

　职

　务

　联系电话

　联 系 人

　固定电话

　手

　机

　邮

　编

　E-mail

　大学科技园简介（1000 字以内）：

　 二、服务团队

　团队人员总数（人）

　 行政管理人员数（人）

　创业服务人员数（人）

　创业导师总数（人）

　职业化服务人员数量占总人员数比例

　 % 三、场地情况

　可自主支配的 场地总面积（㎡）

　 在孵企业使用场地面积（㎡）

　公共服务场地面积（㎡）

　在孵企业使用面积占总面积比例 % 四、在孵企业情况

　当前园内在孵企业数量（家）

　累计孵化企业数量（家）

　与高校有实质性关系的企业数量（家）；占企业总数比例

　 家，

　% 拥有发明专利的在孵企业数量，占在孵企业总数比例

　 家，

　% 五、服务设施和服务功能

　是否建立高校学生科技创业实习基地 是

　否 科技创业实习基地提供服务类型（可多选）

　场地

　资金

　 创业服务

　 其它 签署合作协议的机构数量（家）

　园区提供服务类型（可多选）

　研发中试 检验检测 信息数据 专业咨询 培训

　具有技术转移 知识产权服务 科技中介

　其它 是否具有投融资服务能力 是

　否 金融机构入驻或合作数量（家）

　种子资金或自有投资资金金额（万元）

　累计获得投融资企业数

　 — 4 — 年举办创新创业活动数量

　是否纳入高校、地方发展规划 是

　否 申报单位承诺：

　单位(签章)：

　2020 年

　 月

　 日 依托高校意见：

　（盖章）

　2020 年

　 月

　 日

　附件 3—2

　 省大学科技园建设方案提纲

　一、建设省大学科技园的必要性 二、发展基础 （一）大学科技园运行管理情况。

　大学科技园的机构设置和管理团队、管理体制和运行机制基本情况。

　（二）依托高校基本情况。

　依托高校基本情况、主要学科优势、科研创新优势，依托高校在支持大学科技园发展的政策制定与落实情况、对科技园的投入情况等。

　（三）部门及地方支持情况。

　三、建设成效 大学科技园在创新资源集成、科技成果转化、科技企业孵化、创新人才培养、开放协同发展等方面的主要成效。

　四、典型经验举措及案例 大学科技园建设的典型举措及经验总结，并提供相应典型案例。

　五、发展思路、目标及举措 大学科技园未来三年总体发展目标及年度目标、重点任务、主要举措等。

　 — 6 — 附件 3—3

　 相关证明材料清单

　1. 大学科技园运营机构设置与管理制度的相关文件复印件； 2. 大学科技园发展规划，纳入大学和地方发展规划的证明材料； 3. 大学科技园服务团队接受培训或具有创业、投融资、企业管理等经验的证明材料； 4. 大学科技园可自主支配的场地和孵化场地的有效证明（如产权证、租赁合同等）复印件； 5. 大学科技园在孵企业名单及相关资料（包括：企业名称、进驻时间、注册资金、去年的营业收入、注册地、注册时间、技术领域、所占孵化场地面积、去年年末职工数、企业负责人学历证明等）； 6. 拥有自主发明专利在孵企业名单及自主发明专利证明材料； 7. 在孵企业与依托高校在技术、成果和人才等方面有实质性关系的企业名单及证明材料； 8. 合作投融资机构名单、合作协议及开展投融资服务的证明材料； 9. 创业导师名单及开展合作的证明材料； 10. 部门、高校、地方政府支持大学科技园发展的政策文件等。