糖尿病初诊该咋查 初诊糖尿病

　　门诊经常有病人向我咨询，“仅查尿糖能不能确诊糖尿病?”“糖尿病不就是血糖高吗?其他项目还有必要检查吗?”“我的视力正常。为什么还要检查眼底?”诸如此类的问题还行许许多多。如果不将这些问题解释清楚，病人有可能对检查不配合，甚至引起病人误解。
　　我们知道，糖尿病是一种代谢紊乱综合征，可以导致心、脑、肾、眼、神经等多脏器损害。因此，对糖尿病，除了明确诊断以外，还应进一步明确是否合并高血压、高血脂、肥胖以及其他代谢紊乱。有无糖尿病引起的各种急慢性并发症，病情严重程度究竟如何，把这些问题都查清楚了，也就达到了我们看病的目的，同时，也为今后的系统治疗提供了全面的依据。那么，糖尿病究竟应做哪些检查呢?
　　
　　一、与诊断、分型有关的检查
　　1．血糖。血糖是诊断糖尿病的依据，包括空腹和餐后2小时血糖，按照WHO的标准，空腹血糖≥7．0毫摩／升和／或餐后2小时血糖≥11．1毫摩／升，即可诊断为糖尿病。需要注意两点：一是不能忽视餐后血糖，因为它对糖尿病的早期诊断意义更大；二是尿糖仅能作为糖尿病的诊断线索，不能作为诊断依据，换句话说，不能根据尿糖阳性或阴性确诊或排除糖尿病。
　　2．口服葡萄糖耐量(OGTT)试验。当病人空腹或餐后血糖比正常人偏高，但还达不到糖尿病诊断标准时，就需要进一步做0GTT试验，来确定究竟是“糖调节受损(I―GR)”还是真正的糖尿病。
　　3．胰岛功能测定。本试验包括胰岛素释放试验(IRT)和C肽释放试验(CPRT)。本试验通过测定病人空腹及餐后各个时点胰岛素以及C肽的分泌水平及曲线特点，了解病人胰岛功能的衰竭程度，协助判断糖尿病的临床分型。
　　4．细胞自身抗体检查。包括谷氨酸脱羧酶抗体(GADA)、胰岛素抗体(IAA)、胰岛细胞抗体(ICA)等。此项检查主要用于糖尿病的分型，1型糖尿病人往往抗体呈阳性。2型则否。其中，GADA在血中出现早，持续时间长，故最有意义。
　　
　　二、反映血糖平均水平的检查
　　
　　无论是空腹还是餐后血糖，反映的均是某一时刻的血糖值，其结果均受到很多偶然因素的影响，血糖波动大的病人尤其如此。要准确了解一段时期内血糖控制的总体水平，就要查如下两项。
　　1．糖化血红蛋白(HbA1c)。由红细胞中的血红蛋白与血中的葡萄糖结合形成，正常值为4％～6％(糖化血红蛋白占全部血红蛋白的百分比)，它不受一些偶然因素的影响，可以客观准确地反映近2～3个月内的总体血糖水平。
　　2．糖化血清蛋白(GSP)。由血浆中的白蛋白与葡萄糖结合而成，正常值为1．5～2．4毫摩／升，可以反映近2-3周内总的血糖水平。
　　
　　三、与代谢紊乱及并发症有关的检查
　　
　　糖尿病最大的危害来自于它的各种并发症，为了全面了解病情，病人还须检查下列指标：
　　1．尿常规。包括尿糖、尿酮体、尿蛋白、白血球等多项指标，可以间接反映病人的血糖水平，明确是否存在酮症酸中毒、有无泌尿系感染等情况。另外，尿微量白蛋白定量测定还是早期发现糖尿病肾病的重要指标。
　　2．血脂。糖尿病病人往往同时合并脂代谢紊乱，对于胆固醇、甘油三酯和低密度脂蛋白升高，而高密度脂蛋白降低的患者应适当选用调脂药物，纠正脂代谢异常。
　　3．血压、血黏度。“高血压、高血脂、高血黏、高血糖”号称是糖尿病患者的四大隐形杀手，初诊时就必须注意了解血压和血液流变学状况，并酌情给予处理。
　　4．体重指数(BMI)。计算方法是：BMI=体重(千克)÷身高(米)2，体重指数可作为每日摄入热量多少的参考，还可以指导临床选药，例如，超重或肥胖的糖尿病病人首选双胍类药物，消瘦的糖尿病病人首选磺脲类药物。
　　5．肝、肾功能。可了解有无肝功异常及糖尿病肾病，同时还可指导临床用药，因为在肝、肾功能不全时，有些口服降糖药禁忌使用。
　　6．眼科检查。了解有无糖尿病视网膜病变及白内障、青光眼。糖尿病视网膜病变在早期往往没有症状，晚期则没有良好的控制方法，所以，糖尿病患者初诊时就应做眼科检查，绝不能到了眼睛看不清楚时才去查眼底。
　　7．神经科检查。用10克单尼龙丝进行触觉检查，可以早期发现糖尿病性周围神经病变。另外，还应做植物神经方面的相关检查，例如，做立、卧位血压测量，以判定有无体位性低血压。
　　8．心电图、心脏彩超。了解有无冠心病及心功能不全。
　　9．下肢血管超声及造影。了解是否有下肢动脉硬化或狭窄。
　　10．拍胸片。明确是否同时合并肺结核或肺部感染。
　　11．骨密度检查。了解有无骨质疏松。
　　一般说来，血糖(包括空腹及餐后)应每周检查一次，血脂、肝功、肾功、尿微量白蛋白排泄率每半年化验一次，眼底检查每半年至1年检查一次，糖化血红蛋白每2～3个月检查一次。
　　需要指出的是，并发症在早期阶段往往没有明显症状，一旦有了症状(如浮肿、蛋白尿、视力下降、手足麻木、间歇性跛行等等)，并发症往往已进入中、晚期，此时病情往往已不可逆转，治疗难度增大，效果欠佳。最好的办法就是防患于未然，早期诊断、及时治疗。因此，在诊断之初，无论病人有无症状，均应进行一次全面体检，以后还要定期复查，以利于并发症的早期发现。记住，正确的诊断是良好治疗的开始。