人类攻克高血压进展【高血压诊断的进展及探索】

　　[关键词]高血压; 电子血压计; 测量 　　[中图分类号] R544.1[文献标识码]A [文章编号] 1005-0515（2010）-12-212-01 　　
　　1 引言
　　随着医学科学技术的发展和社会医学模式的改变，人们对一些常见疾病的传统意义上的看法和认识也有了很大改观。高血压作为一种最常见的心血管系统疾病，以其日趋增高的发病率和引起各大脏器严重并发症的特点逐渐被人们重视起来。笔者经过长期的学习、思考和探索，并且结合美国新版高血压指南（JNC）对高血压的分类方法提出重大修改，对高血压的诊断提出了新的分类方法，并对诊断过程中的细节进行了深入的剖析，有利于对高血压发病率的控制、降低高血压及其合并症治疗的费用支出、降低和减轻医务人员的工作负荷。
　　2 高血压诊断标准
　　高血压是一种致死率和致残率非常高的疾病，自2005年起ACC开始将高血压相关内容列入“血管疾病 高血压和预防”的专题之中。而关于正常血压和高血压诊断的标准，一直在不断的完善，直至1978年WHO推荐的高血压标准才首次逐渐被世界各国所采纳；在这个标准被使用了二十五年后的2003年，美国新版高血压指南（JNC）对高血压的分类方法提出重大修改，提出了高血压前期（prehypertention）的概念，高血压前期的定义为收缩压120---140mmHg或者舒张压在80--90 mmHg；人们对高血压前期这一名称是否恰当持有不同的看法，但笔者认为，在正常血压和高血压之间，需要一个这样的标准，在这个标准之内，人们可以通过提高对高血压的警惕性而提早预防，提早通过改变饮食或生活方式来控制血压，而不是仅仅是在血压达到了某个数值之后就被告知必须通过终身服药来控制血压。但是笔者认为这个中介的血压值绝对是因人而异的，正如对于身高不同的人他们的标准体重是不一样的，同理由于种族、环境、年龄以及经济、文化等等众多因素的不同，使得地球上数十亿人口处于十分不同的背景中。仅仅用一个固定不变的数值范围，是不能反映像血压这样涉及到复杂人体复杂环境的复杂问题，对于基础血压不同的人，这个中介值是不一而同，相同的血压对两个人的意义简直就和他们的基因一样迥然，相同的血压对于有不同并发症或者合并症的人来说结果也是不一样的。
　　3 血压的测量
　　首先应该规范测血压的方法：随着社会科学技术的进步，电子血压计的出现大大的降低了医务人员的工作负荷，但因此也带来了一些对于电子血压计认识上的偏见，笔者认为首先应该规范测血压的方法。一方面，对于医务工作者应该熟练掌握测血压的方法，尤其是现在出现了不同的电子血压计，有臂式和腕式的等等，只有医务工作者熟练掌握了各种测量方法，这样才会提高患者的信任度和满意度；另一方面，对于高血压病人，他们为了更好的控制血压，便自己买了电子血压计，但他们测量方法不一定正确，对于这样的情况，医疗器械公司应该传授正确的仪器使用方法，而作为医务工作者应该尽早纠正患者错误的测量方法；最后，各种血压计用前均应校准[2]，特别是电子血压计比较灵敏，越是灵敏的仪器越是容易受外界因素干扰，所以更应该定期校准。
　　随着电子血压计的日渐普及，关于电子血压计的准确度曾一度引起不小的争议，根据笔者在某高校校医院的教职工查体中的调查，100名高血压患者中有96名对电子血压计的测量结果持怀疑态度，他们都普遍认为电子血压计的结果偏高，笔者对于他们的误解做以下解释：（1）血压本身是一个变量，它随着一个人的状态不同而上下浮动，患者挂号排队到看上医生需要一个过程，这个过程之后的状态和在自己家完全放松的状态是不一样的；（2）电子血压计以其操作方便简单等优点取代大部分的水银血压计的市场，特别是应用在大规模的体检中，笔者在测量过程中对电子血压计耗时做统计，长则1分钟十秒，短则40秒钟（除外血压特别高的患者测量时需要再次充气），在这一分钟左右的时间内患者刚刚坐下，加之血压计充气时发出的噪音，肯定会对患者的心理有所影响，我们知道高血压是一种心身疾病，心理因素也会影响血压值；与之相比较，传统的水银血压计，充气没有噪音，医务工作者操作时间也较之电子血压计长，所受的干扰相对要小得多，所以误差小得多；针对这一点，我们在给患者测量血压前一定要嘱咐其休息5―10分钟，达到安静的状态时再测量。
　　4 电子血压计的校正
　　电子产品以其方便、灵敏、简单等的优势逐渐取代了大部分的机械产品，随着科学技术的进步和人们生活水平的提高，人们对生活质量要求也越来越高，电子血压计以其各方面的优势走进了许多高血压病人的家庭。对于高血压病人来说，他们必须靠长期服药来控制血压，他们用电子血压计来监测自己血压控制情况，然而他们却忽视了一点，那就是血压计的校正问题，一般都是由计量监督部门根据使用的次数和频率来校正的，这就是为什么电子血压计的使用者觉得自己在家里测量的血压和在医院测得有出入的原因。
　　参考文献
　　[1] 吴寿岭,王文.电子血压计可靠不可靠[J].高血压杂志, 2005,13(1):5-6.
　　[2] 胡淑芳,彭丹梅,付志莲.老年高血压的临床护理[J].河北医学,2003,9(6):559-561.
　　[3] 王一尘.高血压诊断标准的相对与绝对[J].医学与哲学,2004 ,25(11):46-47.
　　[4] 朱建林.老年高血压105例临床分析[J].医学文选,2003,22(5) : 685-686.
　　[5] 李红明,钟德芳.高血压的新理念[J].中华医药荟萃杂志,2003,4(2):9-10.