[近红外线治疗仪在糖尿病周围神经病变中的应用]红外线理疗灯的作用

　　[摘要]目的探讨近红外线治疗仪(安诺血管神经治疗仪)在糖尿病周围神经病变感觉的应用价值。方法 对31例经SWM单纤维丝检查,密歇根神经病变评估法(MNSI)证实患者有糖尿病周围神经病变和的患者。在3周内接受了15次安诺血管神经治疗仪的治疗,观察他们是否有感觉功能的改变作用。结果 所有病人的感觉功能较治疗前均有所改善。(14/31)45%的受试者恢复了完整的冷热感觉辨别能力。所有受试者均无出现新的皮肤损伤。结论安诺血管神经治疗仪是一种安全有效的无创伤的糖尿病周围神经病变感觉的治疗方法。
　　[关键词]单频红外线治疗仪; 糖尿病周围神经病变感觉; SWM单位纤维丝; MNSI
　　[中图分类号] R587.1[文献标识码]A [文章编号] 1005-0515(2010)-10-008-01
　　The efficacy of Monochromatic(Anodyne Device) nearinfrared photoenergy(MIRE)in
　　treating diabetic peripheral neuropathy with improved sensation
　　LiChunrong
　　(Maternal and Child Health Hospital in Yunmeng County HuBei )
　　[Abstract]ObjectiveTo Discussthe efficacy of Monochromatic(Anodyne Device) nearinfrared photoenergy(MIRE)in treating diabetic peripheral neuropathy with improved sensation. Methods 31 patients were subjectedto Semmes-Weinstein Monofilament(SWM), Michigan Neuropathy screening instrument(MNSI)proved that they had Diabetic neuropathy. In total of 3 weeks duration, they received Anodyne therapy for 15 times. They were closely observed for changes in sensation.Results All the patients improved sensation after the therapy,(14/31) 45%of the patients could discriminate hot and cold sensation, no of the patients had new skin lesions. Conclusion Anodyne System is safe, effective and non-traumatic therapy in the treatment of Diabetic Peripheral Neuropathy.
　　[Keywords] Monochromatic nearinfrared photoenergy; peripheral neuropathy with improved sensation; Semmes-Weinstein Monofilament(SWM); MNSI
　　
　　糖尿病周围神经病变(DPN)是一种不断进展的疾病。与DPN有关的感觉损伤常常由麻刺感或“袜套感”开始,然后逐渐进展为疼痛。在某些程度的DPN,患者对轻触觉、振动觉和温度觉的感觉减退,此时他们就有可能发生下肢溃疡,并有可能导致截肢,DPN的病人首次就诊往往讲感觉过敏,类似于神经纤维炎症的表现。当疾病进一步进展,症状变成了神经功能缺失、感觉减退有时甚至是麻痹,此时神经纤维已对各种刺激失去了反应。糖尿病相关的感觉损伤被认为是进行性和不可逆性的[1],这可能是微血管的功能失调造成的。
　　在本文收集的同时有4例顽固性溃疡的病人包括下肢静脉淤血或糖尿病引起的溃疡,进行MIRE照射治疗。虽然他们引起溃疡的原因不尽相同,但他们都在使用MIRE数天后向医生报告:在受到MIRE照射时他们能感觉到温暖。而在使用MIRE照射治疗之前他们早已丧失了感觉冷热温度的能力。MIRE可以发射单波长近红外线的光能,通过光学作用有增加NO的含量,促进血液循环和减轻疼痛的作用,所以也用于肌肉骨骼或其它软组织损伤病人的辅助性治疗。本研究的目的是为评价使用MIRE照射治疗后是否使感觉功能提高。是否能促进糖尿病神经性或血管性溃疡愈合的治疗效果。我们作了如下研究:
　　1 对象方法
　　1.1对象31例诊断为糖尿病神经病变的患者符合MNSI评估法(男性19例女性12例)均为2008年10月至2009年3月在我院住院治疗者。其中1型糖尿病3例,2型糖尿病29例,平均年龄58・85±8・40岁。所有的受试者HbA1c在7%左右。且在每侧足底的5个检查点上至少有2个点必须对SWM5・07不敏感。(5个检查点包括足底大拇指、第四趾和趾区域的三个点)。这说明他们确实有DPN,保护性感觉功能已丧失。所有的受试者还接受了SWM6・65的测试,进一步计算他们感觉缺失的程度。如果发现病人有高血压、膝部及背部的外伤手术史,恶性肿瘤、怀孕或有可能怀孕者则排除。
　　1.2 方法
　　1.2.1 治疗方法 应用单频红外线照射(MIRE)仪是Anodyne治疗系统,用四个含二极管线组的治疗垫,每次使用30分钟。一个治疗垫放在胫骨远端的背面,以增加此处的血液循环,另一块放在同一胫骨远端的腹面,以增加此处的血液循环,还有两块放在同一只脚的跖侧和背侧,对于另一侧下肢也是同样放置治疗垫。如果病人对胫骨远端背面的治疗垫觉得不适,可将两块都放在一侧足底。接受治疗的患者每周治疗5次,持续时间至少为3周。治疗期间,患者的饮食、运动和降糖方案不变。
　　1.2.2 评价标准本研究基本标准是观察病人足底5个测试点对SWM5・07和SWM6・65反应的改变。次要标准是密西根神经病变筛查工具(MNSI)患者问卷和足部检查。
　　SWM测试是将病人蒙住双眼后,由同一位医生把单尼龙丝分别压在测试点的皮肤上,直到它弯曲起来,其保持这个状态1-2分钟,并要求当病人感觉到单尼龙丝时报告给医生,接着会进一步请病人描述他们感觉到尼龙丝的具体位置。
　　MNSI调查阅卷为病人提供了关于神经症状的分级回答,分值越高代表神经症状越多。 MNSI体格检查是一个分级的临床检查。1.正常或不正常的脚的表现。2.有无足部溃疡。3.反射存在、增强或消失。4.大拇指对128HZ音叉的半定量振动觉测定,振动觉是存在减弱还是消失。
　　1.2.3 统计方法 基本数据描述用均数±标准差表示。治疗前后和两组间比较用t检验,统计分析及图表用SPSS表示12.0统计分析软件完成。
　　2 结果
　　31位对SWM5.07不敏感的受试者根据他们能否感觉SWM6.65的情况被分成两个组,第一组有21位受试者组成,他们各个测试点都能感觉SWM6.65。第二组有10位受试者组成,他们在不止一个测试点上不能感觉SWM6.65。SWM6.65检查是使单尼龙丝压弯曲所施加的压力是SWM5.07所施加压力的30倍。所以第二组感觉损伤的程度比第一组更严重。除了感觉损伤程度不同以外,这两组无论年龄、性别、还是体重都无明显差异,31位病人之前平均每只脚只有3. 5个部位是对SWM6.65敏感。但对5.07不敏感的,在经过6~15次MIRE治疗后,不敏感部位的数量减少了(P 　　表1治疗前后两组对SWM5.07不敏感点数疗效比较
　　表2治疗前后4例患者溃疡面积比较 (cm2)
　　3 讨论
　　糖尿病周围神经病变在临床上很常见。它也是导致糖尿病性溃疡和截肢的主要原因[2],所以早期治疗和逆转糖尿病神经病变对于减少后期严重的并发症,减轻社会的经济负担具有重要作用。正如:Kumar等指出,用SWM纤维丝检查,如果对5.07(10克压力)不敏感,用这个方法筛查患者出现足溃疡的危险,难度高,甚至比那种用生物测定仪来筛选的病人的方法更好[3],因为感觉是更重要的参数。
　　在这个研究中,31名受试者中14人在治疗前已丧失了保护性的感觉功能。除1人在经过6~12次MIRE治疗后仍丧失保护性感觉功能以外,30名受试者周围神经感觉功能均有不同程度的恢复。其中有12名患者(38.7%)恢复了完整的冷热感觉辨别能力。对于4名顽固性溃疡患者,我们在采取传统的清创湿敷的同时,给予每周5次的MIRE治疗3～5周的治疗后,溃疡面积均随着照射次数的增加而逐渐缩小,且其中3人自诉后期治疗过程中出现温暖感、疼痛感觉。这说明随着治疗时间的延长,感觉功能及创面的愈合均可得到一定程度的改善。但深感觉在经过治疗后评分均无显著改变。但其长期疗效还有待于进一步观察。
　　最近有数据显示:使用MIRE治疗30分钟后可增加非糖尿病受试者血浆NO浓度。NO是一种有效的内源性促血管扩张物质。它是由血红蛋白受到各种波长的能量刺激后释放的[4]。生理性的NO已显示,在已有血管受损伤的部位,可通过血管扩张,增加动脉灌注。NO也是一种有力的合成代谢物质,它被视为对创伤愈合有积极的效应。另外,扩张血管可增加血循环中的NO含量[5],这对于愈合过程也很有利。
　　4 结论
　　使用MIRE照射治疗能持续有效地改善糖尿病人神经功能。且对创面的愈合能取到一定的作用。至少目前可认为MIRE照射治疗可能是一种安全的、非侵入性的有效的治疗糖尿病周围神经病变的方法。
　　参考文献
　　[1] MT Gadia,N Natori,LB Ramos,etal.Influence of height on quantitative sensory,nerve-conduction,and clinical indices of diabetic peripheral neuropathy[J].Diabetes Care ,1987,10(5):613-616.
　　[2] American Diabetes Association:Preventive foot care in people with diabetes[J].DiabetesCare,2003,26(Suppl.1):78S-79S.
　　[3] Perkins BA,Olaleye D,Zinman B ,Bril V.Simple screening tests for peripheral neuropathy in the diabetes clinic[J].DiabetsCare,2001 Feb,24(2):250-256.
　　[4] Reddy GK ,Stehno-Bittel L,Enwemeka CS.Laser stimulation enhance the healing of crural ulceration?Some critical remarkes[J].Med EngPhys,2002 Nov;24(9):607-615.
　　[5] Martina V,Bruno GA,TruccoF,etal.Platelet cNOS activity is reduced in patients with IDDM and NIDDM[J]. Thromb Haemost,1998 Mar,79(3):520-522.