【针灸治疗单纯性肥胖症的研究进展】 儿童单纯性肥胖

　　随着社会的发展,人民生活水平的不断提高,肥胖已引起人们的高度重视。肥胖不仅有碍美观,且持续肥胖可引发一系列合并症。中医针灸减肥以它独有的方式成为时尚热点,被越来越多的肥胖症患者所接受。本文就近年来中医针灸减肥的有关研究进展综述如下。
　　
　　1肥胖症的病因病机
　　祖国医学对肥胖症的认识较早。《素问・通评虚实论》中曾指出“甘肥贵人,则高(膏)粱之疾也。”历代医家早就注意到肥胖有害健康,并有不少论述中药减肥的记载[1]。中医学认为,肥胖的形成与先天禀赋、过食肥甘、疏于劳作运动、脏腑失调、痰饮水湿等有关。《金匾要略・血痹虚劳病篇》认为肥胖的成因是由于养尊处优,好逸恶劳,如“夫遵荣人,骨弱肌肤盛。” 揭示肥胖的本质是形体有余,体态丰满,筋骨由于不常劳作而虚弱[2]。《灵枢.寿天刚柔》中说:“余闻人之生也,有刚有柔,有弱有强,有短有长,有阴有阳。”认为体质阴阳刚柔的差异,是由先天禀赋决定的。周卫平等[3]认为肥胖乃虚实夹杂、本虚标实之症,实者主要责之痰,虚者主要责之脾,所谓“肥人多痰”“肥人多湿”“肥人多癖”是其实邪的一面,根本原因在于气虚、阳气不运,病位在脾。由此可知,脏腑机能失调可导致肥胖。《丹溪心法》说:“肥白人多痰”、“肥人多是痰饮”,说明痰浊水湿与肥胖症的发生有着密切的关系,痰浊水湿内聚是导致肥胖的重要原因。故肥人多痰、多湿、多气虚,其病机以气虚为主,虚则不能运化,故积湿生痰,痰生气滞,为本虚标实,虚实夹杂之症[4]。
　　
　　2现代医学对单纯性肥胖症的认识
　　单纯性肥胖症是指因热量摄入过多或消耗相对减少,造成脂肪堆积过多或分布异常,导致体重超常的病症,且无明显的内分泌代谢病因,以及排除水钠潴留或肌肉等因素导致的体重增加。现代医学研究表明肥胖症发病究其因不外内因和外因两种,内因为遗传所致,外因与环境及饮食结构有关,而遗传基因是主要因素。与肥胖相关的多种基因,如肥胖基因、解偶联蛋白基因等参与了肥胖的形成。目前认为基因突变也是造成肥胖症的主要原因。世界卫生组织(WHO)最新的肥胖诊断标准为[5]:BMI(体重指数)达到25以上,如合并有Ⅱ型糖尿病、脂质代谢异常、高血压、高尿酸血症、冠心病、脑梗塞、脂肪肝、睡眠呼吸暂停综合征等疾病中一项以上者即可诊断为肥胖症。
　　
　　3治疗方面
　　3.1药膳治疗:减肥食品应是高营养、高膳食纤维、低能量的,有几种减肥食品:果蔬汁类、茶类、汤及菜类。有人提出药膳减肥调脂三疗法:①食疗法:如荷叶、冬瓜、黄瓜、萝卜、山楂、豆芽、豌豆苗、黑木耳、酸奶、嫩豆腐、莲子、兔肉、麦芽等;②药疗法:玉米须开水泡茶,乌龙茶,绿豆海带汁;③茶疗法:主要有乌龙茶、普洱茶等。
　　3.2中药疗法:钱江等[6]使用防风通圣丸治疗单纯性肥胖症,每次6g,3次/天,2个月为一个疗程。结果质量变化值:显效51例,有效9例,总有效率为100%;食欲降低指数:显效30例,有效24例,无效6例,总有效率90%。目前中医辨证分型治疗肥胖基本有八个原则:化湿、祛痰、利水、通腹、消导、疏肝利胆、健脾及温阳。
　　3.3针灸治疗:中医学认为肥胖症病机总属阳气虚衰、痰湿偏盛。其主要病因是肾、脾功能异常,亦与心肺的功能失调及肝失疏泄有关。治疗多从益气健脾、化痰燥湿着手,又因脾病及肾,所以治疗单纯性肥胖症多采用脾肾同治的方法,这也是选取经穴的一个原则。通过选用相应的穴位进行针灸治疗,逆转脾胃功能的异常,从而产生化脂降浊之功效,达到减肥的目的[7]。针灸减肥是运用中医基础理论和经络学术原理,刺激穴位,疏通经络,整体调节人体体脂失衡的一种治疗手段。其作用机制为:①抑制过亢的食欲,减少热量的摄入;②通过神经内分泌功能的调整作用,促进体脂的动员与分解,最终实现减肥效应[8]。
　　3.3.1体针疗法:毛珍等[9]针灸减肥取脐周穴即中脘、气海、滑肉门、天枢、外陵、关元、水道(双)等穴,加足三里、三阴交、丰隆、血海等,施以捻转提插平补平泻法,留针30min,隔天1次,15次为1个疗程,月经期停止。2个疗程结束后观察治疗效果。熊芳丽等[10]采用腰腹群针术,即腹群针以腹部任脉、胃经,脾经、胆经在腰腹部的穴位为主,背群针以背腰部督脉、膀肤经第一、二侧线经穴为主,同时取双侧四肢穴,即丰隆、上巨虚、足三里、三阴交、阴陵泉、曲池、支沟,治疗80例,总有效率为96.25%。张路[11]采用针刺脾胃经和任脉经穴治疗胃肠实热证的单纯性肥胖症40例,结果临床控制2例,显效25例,有效10例,无效3例,总有效率92.12%。
　　3.3.2 耳穴疗法:刘鸿[12]运用决明子1粒胶布固定所选中的耳穴治疗单纯性肥胖症,嘱患者于进食前几分钟进行按揉,每次5分钟。每次贴一侧耳廓,5天后换另一侧,6次为l个疗程。
　　3.3.3体耳针结合疗法:以体针结合耳穴治疗单纯性肥胖症。主穴:体针取梁门、天枢、水道、梁丘、丰隆、三阴交、公孙等,耳穴取内分泌、大肠、耳中、脑点、腹等。随症配取体针用穴和耳穴。魏群利等[13]观察了耳针、体针结合治疗单纯性肥胖症的疗效,结果体针组与耳体针结合组疗效明显优于耳针组,体针组证型与疗效无明显关系,而耳针组胃肠实热型疗效高于脾虚湿阻型、气虚型和肝郁气滞型。
　　3.3.4穴位埋线法:王莉莉等[14]采用穴位埋线治疗单纯性肥胖症35例,经3个疗程治疗后,近期治愈14例(占40%),显效8例(占23%),有效10例(占33%),无效3例(占8%),总有效率达91%。马丹[15]采用穴位埋线为主治疗单纯性肥胖症,将肥胖分为虚证组和实证组。治疗后体质指数、身体脂肪率、腰骸围周径比值较治疗前有显著下降(P 　　
　　4小结
　　预防和控制肥胖症对人类健康具有重大意义,这也符合祖国医学“不治已病治未病”的理念[21]。肥胖症的治疗不外乎两个方面:①减少摄食,少营养物质吸收及能量摄入;②加强代谢,增加能量消耗。减肥方法有手术、药物、运动、机械、替食、按摩和针灸等。比较各种减肥方法,尤以中医针灸减肥为优。针灸减肥以调理脾胃着手,选用足太阴、足阳明、任脉、手阳明等经,理脾和胃、利水化湿、助运消滞、活血行气通络,调节脏腑组织功能,从而达到健康减肥之功。针灸不仅能降低体重,而且对整个机体有良性调节作用,同时较其他减肥方法副作用少、反弹率低、疗效显著,患者容易接受。肥胖患者通过针灸治疗可以达到既减肥瘦身又防治合并症的目的[22]。
　　总之,针灸治疗肥胖症疗效肯定,但还存在诸多问题[23],如针灸减肥疗效的不稳定性;针灸减肥体重下降后,如何防止体重反弹;针灸减肥是否与调节月经有关;没有足够的时间来医院针灸减肥。综上所述,针灸减肥特别是临床疗效判定标准不统一,临床疗效差异较大,比如远期疗效及反弹情况的追踪,筛选有效的针灸治疗方法,以进一步提高减肥效果;辨证分型纷繁复杂,缺乏统一标准,疗程长短不一,各疗程治疗方案固定不变等等,这些都有待于进一步探讨。
　　
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　　[收稿日期]2009-12-18[修回日期]2010-02-24
　　编辑/李阳利