怎样预防和降低手术室中切口感染的发生:手术室切口分类

　　【中图分类号】R472.3 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2011)07－0228－01 　　 　　切口感染是手术后常见并发症之一，其后果是切口延迟愈合，切口裂开，全身性感染，增加患者的经济负重和严重的心理压力，为其预后造成很大的影响。切口感染的诊断标准按国家卫生部颁发的医院感染诊断标准［1］。感染的病原菌来自外界、皮肤、肠道等内脏器官或原有的感染病灶。要做好预防和降低切口感染，作为手术室的护士，有不可磨灭的作用，我们不仅要在手术前做好准备工作，关键是在手术操作中更加注意一些细节，现将总结分为以下几点共临床上分享。
　　一 术前准备
　　1 严格遵守手术室的消毒灭菌制度和无菌操作原则，术前开机通风净化最短时间为30 min可达标，这与傅晓玲等［2］的研究吻合。除了自身严格遵守外，还应监督所有参加手术者和参观人员，严格限制手术间参观人数，每手术间参观人数2-3人，不得多于4人［3］。
　　2 手卫生的管理,保证每位工作人员的手带菌数不超过5cfu/m3
　　3 严格控制人员的进入和走动，避免空气的流动，保持手术间的正压状态，否则有可能导致污染空气的流入［4］，术前准备好术中所需要的一切物品，这需要护士有预见性。
　　4 保持室内的温度和湿度适宜在22℃～25℃之间，相对湿度为50%～60%［5］，过湿或过低对机体均有刺激，湿度过大使空气密度增大，空气流动不畅。有研究表明：术中体温低于35 ℃，伤口的感染率增加3倍，住院时间延长约3倍。如果在一手术室里相对湿度降不下来，那么在这个相对湿度较高的手术室里，不仅会促使人体发菌量增加，还为细菌的繁殖、生存提供营养源。
　　5 手术物品的消毒，对于不能蒸汽高压消毒的物品首选环氧乙烷消毒。
　　6 严格执行皮肤消毒工作，对于污染的伤口8小时后就有可能变成感染创口，若及时处理，便可有效防止感染发生，对一些创面较大、较深，污染严重的伤口，往往需要较长时间的清洁伤口过程，所以在最初3小时清洁消毒是十分重要的，此时细菌尚未立足和繁殖，伤口12小时后仍可施行清创，急诊的手术更要加强清洗和消毒。做到相对无菌状态下手术。
　　7 早期正确使用抗生素，特别是在术前30 min 静脉给药,在切开腹壁切口时可明显减少血液中的细菌浓度与生长速度。
　　二 术中的操作
　　1 严格执行外科手和手术皮肤消毒程序和方法。
　　2 皮肤的保护工作:切开皮肤、皮下组织后，在切口边缘上铺手术巾（用薄膜肤者可不用手术巾）。并将治疗巾边缘用布巾钳固定于浅筋膜上，或用丝线缝合于皮肤边缘上。目的是避免残留在皮肤毛囊内的细菌进入伤口。切开胸腔、腹腔或其他深部手术区前后，还要用纱布垫掩护伤口边缘，使皮下组织不直接暴露，以免受来自深部的沾染。
　　3 组织的保护及术中清理：选择大小适当的拉钩并垫以湿纱布，避免因用力过大而损伤组织和细胞缺血。同时及时清理术中切下的一些失活组织，避免其残留在伤口内，增加感染的机会。
　　4 保持术野，器械托盘及无菌桌的整洁，干燥和无菌状态。器械用完后及时整理，暂时不用的干净器械可以放置无菌桌的一角，用无菌布单给予覆盖其上。
　　5 准备好吸引器,保证持续吸引的状态。在处理化脓病灶、切开胃肠、切断阑尾或支气管前，应先给予盐水纱布防护周围正常组织。如果脓液或消化道内容物等较多，应迅速吸除，以免溢出沾染伤口。
　　6 手术人员在处理化脓灶或其他有菌部位时，尽量用器械操作，所有接触过脓液、胃肠内容物、宫颈，支气管分泌物等的纱布用后，以及切除下来的感染组织，应立即撤离手术台，及时消毒处理切口和术野。手套一旦沾染到污物，继续进行非污染区操作之前，应更换手套；衣袖沾染到污物后，要加用无菌套袖或更换手术衣。
　　7 准备冲洗液,沾染较重、创伤较大或时间较长的手术缝合伤口前，用等渗盐水（需要时加抗生素）或碘伏溶液冲洗，必要时增加防粘剂，可减少沾染程度。最近，美国Genzyme公司相继推出三种HA透明质酸（hyaluronic acid，HA），又称玻璃酸制剂，用于防止术后组织粘连，该溶液的动物实验结果表明可有效地减少浆膜损伤、炎症反应和术后粘连［6］。
　　8 保持手术巾的干燥，做到及时更换和添加手术巾，湿度在定的情况下可以促进细菌的滋生和繁殖。
　　9 准备引流管,明显污染的伤口，或伤口内渗液较多，可在缝合同时皮下留置适宜的引流物，或者暂不缝合伤口、引流之后延期缝合。
　　10 手术操作时间长短能明显影响切口感染率，空气中的细菌及切口附近毛囊内的细菌随排汗而污染切口的机会增加，加之长时间的牵拉，使切口局部组织缺血缺氧，加重组织的损伤，降低组织的抵御力［7］。
　　11 延长切口或者缝合前再次用75%酒精消毒切口处皮肤，术中因故暂停时应该用无菌巾加以覆盖切口处。
　　三 术后的清洗和消毒:做到术间的整理，清扫，消毒，器械消毒和灭菌，布单的处理
　　手术间采用一用一清洁制度，每台术毕由清洁人员用清水及时擦拭室间物品。同时实行固定的手术间回风口每日擦洗消毒制度，以减少叶片上的积尘以利于净化效果。要区分感染和非感染的室内，器械，布单不同的处理。
　　小结：注意了以上几方面既可避免和降低切口感染的发生，还能提高医疗质量，降低医患之间的矛盾，所有的医务人员都要认真，负责的态度对待每一位手术患者，做到真正视病人如亲人，真正做到人文关怀，提高患者满意度，降少医疗纠纷，从而使患者早日痊愈出院，回归社会的怀抱。
　　参考文献
　　［1］ 中华人民共和国卫生部.医院感染诊断标准［J］.中华医学杂志,2001.1(5):314-320：
　　［2］ 傅晓玲，汪英，杨琰.层流手术室清洁消毒过滤装置与空气监测的关系［J］.护理学杂志，2003.18�5�：372
　　［3］ 张峥.手术室护理技术手册,第2版.北京:人民军医出版社, 2000.15.
　　［4］ 中华人民共和国卫生部.医院洁净手术部建筑技术规范(GB50333-2002）.北京:中国计划出版社,2002.19.
　　［5］ 陆爱红,王克云,崔红,等.层流净化手术室环境管理模式的建立和应用［J］.当代护士(学术版）,2004.58(9):85-86.
　　［6］ Burns JW, Skinner K, Colt J, et.alSurg Res.［J］1995. 59: 644
　　［7］ 严金燕,贾 氢,罗书练,等.外科手术切口的影响因素分析［J］.临床军医杂志,2002,30(4):39-41.张少波，董少良，林荣凯
　　作者单位：242000 安徽省宣城市人民医院