[哈利氏保持器与压膜式保持器的临床比较研究] 压膜保持器

　　[摘要]目的：通过观察哈利氏保持器与压膜式保持器在临床应用的情况，分析比较两种保持器的优缺点。方法：选择结束治疗期的正畸患者60例（拔牙患者），分成两组（哈利氏保持器组和压膜式保持器组），各自采用哈利氏保持器与压膜式保持器进行保持，分别对患者和医师在使用和制作保持器时6个方面的感受进行评分，评价两种保持器各自的优缺点。结果：佩戴舒适度方面、使用便利度方面、制作方便度上，压模式保持器更有优势，两组有统计学差异。耐用度上，哈利氏保持器更耐用。戴用时隐形度方面、牙列保持度方面，两组无差别。结论：两种保持器各有优缺点，除了开牙合患者只能选择哈利氏保持器外，其它类型患者两种保持器都可使用。
　　[关键词]哈利氏保持器；压膜式保持器；临床研究
　　[中图分类号]R783.5 [文献标识码]A [文章编号]1008-6455（2011）02-0300-02
　　
　　Comparative study of Hawley retainer and Vacuum-Formed Retainer
　　LUO Wei-min1,YANG Yu-ru2,WANG Ling1
　　（1.Department of Stomatology,Xiangyang Center hospital,Xiangyang 441021,Hubei, China;2.Xiangyang Bureau of Health）
　　
　　Abstract:Objective To comparing and evaluating two kind of retainer by observing the clinical application. Methods 60 orthodontic patients with extracted tooth who ended the active fixed orthodontic treatment were divived into two groups randomly,30 patients using Hawley retainer werein group H and the other using Vacuum-Formed retainer in group V.The two groups were observed and evaluated in three years for 6 indexes as follows:(a) the comfortable index of wearing retainer.(b) the convenient idex of wearing retainer. (c) the invisible index of wearing retainer. (d) the easy index of manufacturing retainer.(e) the enduring index of retainer. (f) the retaining index of treatment.Results Patients in group H had higher points for index (e) and patients in group V had higher points for index (a)、(b)、(d).There were not significant different for index (c) and (f) in two groups.ConclusionTwo retainers are good,but patient with overbite hadbetter wear Hawley retainer.
　　Key words:Hawley retainer;Vacuun-Formed retainer;comparative study
　　
　　正畸治疗是分成两个阶段的，第1阶段是治疗期，第2阶段是保持期，两个时期的处理都很重要，两者缺一不可。在保持期，大多数医师都是使用活动保持器进行保持，最常用的活动保持器是哈利氏保持器和压膜式保持器，两种保持器各有优缺点，笔者自2005～2010年开始使用压膜式保持器，并与使用哈利氏保持器的患者做了对比。现报道如下。
　　
　　1材料和方法
　　1.1临床资料：自2005年开始，选择结束治疗期的正畸患者60例（男20例，女40例），年龄11～21岁，全部为拔牙病例，安氏I类病例27例，安氏II类病例33例，均采用直丝弓矫治技术进行治疗，都是采用一步法来关闭拔牙间隙的。
　　1.2分组：按照结束治疗的先后顺序，将患者交替编入两组，每组各30例，第1组采用哈利氏保持器进行保持，第2组采用压膜式保持器进行保持。第1组中安氏I类病例13例，安氏II类病例17例(男11例，女19例)。第2组中安氏II类病例14例，安氏II类病例16例（男9例，女21例）。
　　1.3方法：两组患者开始佩戴保持器后，要求其每月定期复诊，每位患者都将自我感受对应评分表进行钩选，评分表上不列出分值，分值由医师汇总时根据事先标定的分值表打出分值，每位患者取各次复诊总分的平均值作为最后得分。对医师感受的评分按同样方式由其他医务人员进行。
　　保持器佩戴期分为两个阶段，第1阶段历时1年，要求患者1天之内除了吃饭和刷牙时取下保持器外，其它时间都必须佩戴。第2阶段也历时1年，要求患者只在夜间佩戴保持器，白天不再佩戴。佩带保持器满2年后，结束保持期，停戴保持器，完成治疗。在停止佩戴保持器后6个月内，仍然要求患者继续每月复诊，检查患者牙列情况。
　　1.4效果评价方法：比较两组患者在以下几个方面的区别：①配戴舒适程度；②使用便利程度；③戴用时隐形程度；④制作方便程度；⑤保持器耐用程度；⑥牙列保持程度。以上各方面分别针对患者和医师进行调查，将医患双方感受按如下情况列成表格，由各自在书面上完成选择。
　　佩戴舒适程度评分方法，将患者感受总结成5种，各记成1～5分：十分舒适无异物感5分；舒适偶有异物感4分；有异物感但可以接受3分；异物感较重戴用较难受2分；无法接受1分。使用便利程度评分方法：戴用很方便4分；戴用较方便3分；取戴有困难2分；难以取戴1分。戴用时隐形程度评分：从不被别人发现3分；偶尔被发现不影响社交活动2分；总是被发现对社交有影响1分。制作方便程度评分方法，将医师的感受进行总结：制作简单2h可完成3分；制作较复杂，1天可完成2分；制作工艺复杂，持续时间长1分。保持器耐用程度评分：耐用不易损坏3分；偶有损坏可很快修好，毋需更换2分；经常损坏，必须更换1分。牙列保持程度评分：停止使用后半年无复发3分；停止使用后轻度复发，无需治疗2分；停用后很快复发，需要重新治疗1分。
　　医患双方完成评分表时，见不到具体分值，双方只负责根据实际情况选择最合适的选项，完成选择后统一交给1名参研人员，由其根据分值表具体打分。
　　1.5 统计分析方法：将获得的数据采用SPSS13.0软件进行统计分析，用秩和检验对两组患者6个方面的情况进行差异性检验。
　　
　　2结果
　　佩戴舒适度方面，哈利氏组平均秩和16.03，压模组为44.97，P值0.000，两组有统计学差异，说明压模式保持器戴用时较舒适。使用便利度方面，两组P值0.002，压模式保持器使用较方便。戴用时隐形度方面，P值0.227，两组无统计学差异。制作方便度上，P值0.000，压模式保持器制作方便。耐用度上，P值0.000，哈利氏保持器更耐用。牙列保持度方面，P值0.576，两组无差别（见表1）。
　　3讨论
　　由于正畸治疗移动了牙齿，改变了咬合关系，导致治疗后的牙列具有不稳定性，所以正畸治疗期完成后，患者就要进入保持阶段。在保持期，我们需要患者的牙列快速磨合，以适应新的牙齿位置关系。这时我们就需要一个装置，它既不妨碍牙齿磨合，又能将牙列的位置记忆并保留下来，这就是保持器。保持器可分为固定式和活动式，临床上常用的是活动式保持器，其中哈利氏保持器和压膜式保持器又是最常用的。
　　哈利氏保持器由Chorles A. Hawley 医师于1919年发明[1]，它由前牙区的双曲唇弓、第一磨牙的单臂卡环以及腭侧的塑料基板构成基本单位。自其发明以来，国内外学者对其作了很多改进，但基本构造没有改变。其原理就是通过唇侧的唇弓和腭侧的塑料基板将牙列卡抱在一个固定位置，使牙列在此位置上磨合而不发生移位，即使发生一些移位，也可通过改变双曲唇弓的垂直曲大小来产生一定的纠正力，以消除移位。哈利氏保持器结构简单、坚固耐用、效果良好，但是制作麻烦，患者佩戴后有较强异物感。
　　压膜式保持器由Henry Nahoum医师于1964年发明[2]，由聚乙烯酞酸膜压膜片，经压膜机电加热烤软后，抽真空负压(或正压)下在石膏模型上成型，称为热塑形保持器。由于膜片是无色透明的，不影响美观，所以也称为隐形保持器或透明保持器。聚乙烯酞酸膜压膜片弹性好，在石膏模型上热成型后，紧密包绕牙齿，使牙列保持固定位置不变，依此达到保持的效果。由于压膜片弹性好，还可以纠正牙列的轻度变形，而且制作简便，戴用后异物感小，隐形度高，所以临床受欢迎程度越来越高。但是由于压膜式保持器是一次成型的，其形状不能再改变，对于牙列较大的变形就无能为力了。而且由于压膜片自身强度的问题，使用一段时间后，压膜式保持器会发生破损而失去效应，一般情况下1年内要更换至少1次。另外，戴用压膜式保持器还有引起前牙开牙合的可能[3]。
　　从本实验结果看，哈利氏保持器坚固耐用，但制作麻烦，使用时有较强异物感，压模式保持器轻便舒适，制作简单，但使用寿命短，两种保持器各有优缺点，但都能起到保持牙列防止复发的作用。在临床上，各位医师都是以个人习惯选择自己惯用的保持器。笔者认为，除了开牙合患者不要选择压模式保持器以外，其它类型的患者两种保持器都可选用。
　　
　　[参考文献]
　　[1]Wahl N.Orthodontics in 3 millennia,Chapter 5：The American Board of Orthodontics,Albert Ketcham，and early 20th-century appliances[J].Am J Orthod Dentofacial Orthop,2005,128(10):535-540.
　　[2]McNamara JA,Brudon W.Orthodontics and dentofacial orthopedics Needham Press[M].Ine，Ann Arbor，Michigan，2001:475-486.
　　[3]Sheridan JJ,LeDoux W,McMinn R.Essix retainers：fabricationand supervision for permanent retention[J]．J Clin Orthod,1993,27:37-45.
　　
　　[收稿日期]2010-11-30[修回日期]2010-12-25
　　编辑/何志斌