吸脂术肿胀麻醉中吸引器正压功能的应用与护理:如何进行麻醉回路正压泄露的检查

　　吸脂术肿胀麻醉中吸引器正压功能的应用，可安全、快速、轻松、均匀地将肿胀麻醉液注入手术部位，受术者均无不适反应，在大剂量灌注肿胀麻醉液的操作中减少污染机会，减轻医生在手术过程中的体力消耗，有效地缩短了麻醉时间。在吸脂术的配合护理过程中，专科护士做好围手术期的心理护理，缓解受术者的心理压力，是手术顺利完成的重要保证。我科于2005年3月～2006年5月使本组接受治疗的30例受术者均取得不同程度的满意效果。无一例术后感染及严重并发症的发生。现报道如下。
　　
　　1　临床资料
　　
　　1．1　一般资料：本组受术者共计30例，均为女性，年龄22～53岁。其中做下腹吸脂术者16例，上下腹同时做吸脂术者8例，上腹吸脂术者4例，腰部和大腿吸脂术者各1例。
　　1．2　器械与设备：YB.DX30/0.093A型膜式电动吸引器一台。在电动吸引器箱体侧面左上角安装－正压输出端口；XYQ-2型脂肪负压吸取器一台；6号金属吸引器管一个(无菌)；一次性无菌输液器两个；一次性吸引连接管一个。
　　
　　2　手术方法
　　
　　2．1　术前准备：对受术者进行常规体检。询问麻醉药等过敏史，体围测量，留取影像资料，用标记笔确定吸脂范围。
　　2．2　配制肿胀麻醉液：0.9％生理盐水500ml、5％碳酸氢钠7.5ml、2％利多卡因10ml、0.1％肾上腺素0.5ml。
　　2．3　手术操作：用0.5％碘伏对手术部位进行常规消毒，加盖无菌手术洞巾。在切口部位以75％酒精棉球再次消毒，用5ml注射器、4.5号针头抽取0.5％利多卡因做切口处麻醉。术中将一次性使用吸引连接管的一端连接膜式电动吸引器正压输出端，将另一端接6号金属吸引管，在无菌操作下，将6号金属吸引管插入配制完毕的肿胀麻醉药液瓶内(6号金属吸引器插到瓶底部)，同时插入肿胀麻醉药液瓶内两组一次性输液器，打开调节器开关，排净管内空气，接麻醉专用针头，在皮下注入肿胀麻醉药液，使抽吸部位水肿坚硬。注意灌注层次不能过浅，以抽吸深部脂肪。一般注入量和吸出量的比例为1.5：1，即可满足手术需要。可适当增加皮下灌注量，以利于手术操作。用脚踏开关点踏方式控制膜式电动吸引器正压功能的速度，使真空表控制在0.06～0.08MPa安全值区域内，麻醉完毕。用脂肪负压吸引器进行脂肪抽吸术，压力调节在0.08～0.10MPa手术完毕以油纱、75％酒精纱布覆盖刀口。用腹带加特制棉纱垫加压包扎。
　　
　　3　护理
　　
　　3．1　术前心理护理：受术者术前都有紧张、羞怯、自卑心理，对吸脂术既寄予期望，又充满担心和恐惧，怕麻醉效果不好，怕术中疼痛，怕手术达不到预期效果等。针对受术者所产生的不良心理，应给予必要的关注和沟通，详细介绍手术全过程，解除恐惧、疑虑心理，使受术者增强对医护人员的信赖感。通过术前心理护理，使受术者在局麻完全清醒的状态下主动配合手术。
　　3．2　术中观察：吸脂术的体位比较特殊，受术者双臂要放在头部两侧，以利于更好地暴露上下腹部的术野，达到消毒范围，方便术者操作。因手术时间较长，受术者易产生疲劳、焦急、烦躁等情况，医护人员要尽量分散受术者的注意力，在不影响手术的前提下探讨轻松话题，在不知不觉中度过手术困难期，充分合作完成手术。
　　3．3　术后指导：术后嘱受术者口服抗生素5～7日，预防感染。禁止卧床，要轻微活动，有大量渗出液属正常现象。次日随诊，更换棉纱垫，穿弹性腹带2～3个月。
　　
　　4　结果
　　
　　本组30例受术者，术后均取得不同程度的满意效果。无一例发生术后感染及严重并发症。术者可在半自动化的麻醉操作中节省体力，提高工作效率。新的麻醉方法和用注射器操作等其它方法相比，大大缩短了麻醉时问。
　　
　　5　结论
　　
　　5．1　要利用膜式电动吸引器的正压功能，首先请专业技术人员在箱体侧面安装正压输出端口，这种改进并不影响此机的其它功能。术中因灌注肿胀麻醉药液的速度较快，所以应在术前根据受术者的年龄、体重、手术部位、吸脂范围等具体情况，事先配制好肿胀麻醉药液备用。操作时应注意排净输液器内的空气。为确保无菌操作，在更换肿胀麻醉药液瓶时需两人配合完成。
　　5．2　利用膜式电动吸引器的正压功能，用大容量液体和大剂量药液的肿胀麻醉技术操作能够安全、高效、轻松、均匀地将肿胀麻醉药液注入手术部位，使多部位吸脂术变为半自动化，既省时又省力的优点突现。在术中，可用静脉滴注调节器开关、脚踏开关共同控制麻醉药液的输入速度，无药液渗漏，使手术区域保持无菌、干燥，减少术中污染机会，提高肿胀麻醉技术的安全性。
　　5．3　通过围手术期的心理护理，使受术者在术前对手术有充分的了解和心理准备，在术中能够按医护人员的要求，解除各种心理障碍，及时交流、沟通在术中各时段的感受，以积极的心态，主动参与到手术的全过程中。