激素治疗类风湿关节炎 治疗类风湿　合理用激素

　　谈到类风湿性关节炎的治疗，人们就会想到激素(如泼尼松、氢化可的松、地塞米松等糖皮质激素药物)。的确，在类风湿性关节炎的治疗中，用或不用激素、激素的疗程以及怎样停用激素，都是非常关键的问题。
　　大家知道，激素对人体的作用像一把双刃剑。它有抗炎作用，可以大大减轻关节的炎症从而缓解临床的各种症状，同时，激素在剂量过大及疗程过长时，不但不能很好地控制类风湿病变的进展，而且常常还会有明显的副作用，如引起青光眼、白内障、高血压、动脉粥样硬化、消化道溃疡、严重的骨质疏松、感染、儿童发育停滞等。这些副作用对患者的伤害有时甚至超过类风湿性关节炎的伤害，这时患者就会受到疾病与激素副作用的双重折磨。
　　类风湿性关节炎患者的病情类型及进展变化比较复杂。有的人发病一次后长时间不再复发；有的人病情反反复复，时轻时重，呈波浪形进展；有的人病情进行性加重，在l－2年内即可导致严重的关节破坏及功能障碍。病情不同，决定了使用激素治疗的方法也不同。在治疗类风湿性关节炎时，必须强调合理应用激素，以减少激素药物的副作用。
　　鉴于类风湿性关节炎的慢性病程及波动性特点，在药物治疗中，一般应遵循下述原则：
　　
　　1．轻型或中型类风湿性关节炎。应该采用以慢作用药物为主的治疗方案，能不用激素就尽量不用。常用的慢作用药物，如甲氨蝶呤、柳氮磺吡啶、磷酸氯喹等，在使用2－3月后出现明显疗效，且疗程也可以比较长，有时可长达2－3年。
　　
　　2．严重的类风湿性关节炎。可将上述慢作用药物联合使用。如果患者使用慢作用药物时，关节的肿痛及功能障碍仍比较明显，可以加用非甾体抗炎药，如萘普生、布洛芬、双氯芬酸等，而不一定非要用激素。
　　
　　3．重度类风湿性关节炎。如果患者出现了高热、大量心包积液、多数类风湿结节、内脏损害，导致生活不能自理，可在上述慢作用药物治疗的基础上加用激素，以便迅速控制病情，减轻关节症状，恢复患者的生活自理能力。
　　使用外源性激素后，机体自身的激素分泌会受到一定抑制，尤其是长期应用激素会导致自身激素分泌能力下降，从而对激素产生依赖。故有的患者在激素停用后会出现撤药危象，而有的患者由于未联合用上述慢作用药物，一旦激素停用，又可能出现病情的明显反跳。为了防止这些现象的发生，在类风湿关节炎的治疗中，我们强调以下几点：
　　(1)不能单用激素治疗，使用激素时，一定要与慢作用药物合用；
　　(2)激素的剂量不宜过大，一般开始治疗时的剂量最大，以后可逐渐减少用量，直至停用；
　　(3)激素的疗程一般不应长于4―6个月；
　　(4)用药2―3个月后，如果类风湿性关节炎的临床症状明显减轻，晨僵时间明显缩短，休息痛消失，血沉、C反应蛋白趋于正常时，可逐渐减少激素用量，但减量应缓慢进行，以防撤药危象。
　　(5)患者长期使用较大剂量激素，或已对激素产生依赖，而又未合用慢作用药物，此时，应该首先加用慢作用药物2―3个月后，再逐渐减少激素用量。在这个过程中，如果关节症状复发，可在继续减少激素用量的基础上，加用非甾体抗炎药物。
　　值得一提的是，大多数类风湿性关节炎患者并未使用激素治疗，但病情仍然得到良好控制。而少数需要使用激素的患者，只要在医生的指导下使用，并遵循激素用药的原则，是可以在取得疗效的同时防止其副作用的发生的。因此，类风湿性关节炎患者既不可过分依赖激素，更不可因为害怕激素副作用，该用而不敢用。
　　［编辑：迟昊］