为什么前置胎盘生男孩_前置胎盘临床分析

　　[摘要] 目的 探讨前置胎盘的发病原因及处理方法。方法 对2009-2010年41例前置胎盘患者的临床资料进行回顾性分析。结果 住院分娩产妇4489例中，前置胎盘4l例，发生率0.8％，其中胎盘植入5例，孕产妇死亡率为0，新生儿窒息4例，新生儿存活率100％。结论 对中央性前置胎盘选择合适的处理方法很重要，积极期待疗法加适时的手术处理有助于降低母婴死亡率和发病率。
　　[关键词] 前置胎盘； 临床分析； 高危因素
　　[中图分类号] R271.4 [文献标识码] B[文章编号] 1005-0515（2011）-08-001-02
　　
　　前置胎盘出血早、量多，是严重危及孕产妇和胎儿生命的产科并发症。如果处理不当，可造成母婴不良预后。现将我院2009-2010年诊治的4l例前置胎盘资料进行回顾性分析，并探讨其发病原因、处理方法。
　　1 临床资料
　　1.1 一般资料 我院2009年1月-2010年9月收治的确诊中央性前置胎盘41例，孕妇年龄20-41岁，孕次1-6次，平均3-1次，产次0-2次。初产妇20例，经产妇21例，人工流产史25例，自然流产刮宫史5例，中期引产史2例，子宫肌瘤剔除史2例，剖宫产再孕3例。合并胎位异常5例，其中臀位3例，横位2例，胎儿窘迫4例，妊娠期高血压疾病2例。
　　1.2 诊断标准 ①妊娠晚期或临产后发生无诱因、无痛性反复阴道流血。②B超确定胎盘组织完全覆盖宫颈内口。
　　1.3 治疗 对妊娠37周以前胎儿不成熟患者采取期待疗法，在保证孕妇安全的情况下让胎儿达到或更接近足月，从而提高胎儿的成活率。孕妇要绝对卧床休息，尤其是左侧卧位，严密监测胎心、胎动及阴道出血情况，每周作B超1次、胎监2次，了解胎儿、胎盘情况，禁止阴道检查及肛门检查，保持大便通畅；每天吸氧3次。同时要用一些止血药物如止血敏1.5g静脉滴注。有轻微宫缩分娩先兆时，应用宫缩抑制剂，常用5％葡萄糖1000ml加25％硫酸镁60ml缓慢静脉滴注直至宫缩停止；或口服硫酸舒喘灵。所有患者分娩方式全部为剖宫产。其中13例因出血多急诊行剖宫产术，包括急诊就诊及期待治疗中的大出血，另28例行期待治疗以延长胎龄，提高新生儿成活率，择期行剖宫产术。
　　2 结果 4l例产妇均痊愈出院，新生儿存活41例，存活率100％；均获随访，随防时间1月-1年，母婴均未出现相应并发症。
　　3 讨论
　　3.1 病高危因素 中央性前置胎盘的发生，可能与既往官腔操作增加、短期内重复妊娠、有剖宫产史等有关。本组有宫腔操作史32例，有剖宫产史3例。上述病因均可损伤子宫内膜，引起子宫内膜炎或萎缩性病变，致底蜕膜发育不良，血液供应不足，胎盘为摄取足够营养而扩大面积伸展到子宫下段至宫颈内口；加之受精卵抵达子宫腔时，其滋养层尚未发育到着床的阶段而继续向下游走到达子宫下段；前次剖宫产疤痕妊娠可妨碍胎盘在妊娠晚期向上迁移，均可发生前置胎盘。多胎、胎儿过大使胎盘面积过大，副胎盘造成总面积过大，也是发生前置胎盘的原因。
　　3.2 期待治疗 本组中28例采用了期待疗法，无并发症出现，收到良好效果。笔者认为，中央性前置胎盘如出血量不多，综合情况允许，特别是妊娠36周以下孕妇，为了母婴更好的预后，可在严密观察下，采用期待疗法，并定期B超了解胎龄、胎儿发育情况及胎盘位置，适时终止妊娠，一般主张妊娠36周以后，胎儿基本进入成熟阶段可考虑终止妊娠。有条件者，可行胎儿成熟度检查，如做羊水泡沫振荡试验以了解胎龄成熟度，一旦胎肺成熟即可终止妊娠。
　　3.3 前置胎盘急救 众所周知前置胎盘病人对产妇与围产儿均有严重的威胁，在目前由于ME医学技术的不断发展由其是B超的普及显著的提高了诊断水平。但急救上仍有不同的见解，本病产科出血中占主要地位，41例前置胎盘中失血性休克有ll例占21.15％。这些病人入院时已经有多量流血但无法估计出血量。本文据测血压、脉搏、心律三项测定休克指数及平均动脉压并判定出血量进行输血与输液的客观依据，进行急救取得较满意的结果。抗休克的过程中输新鲜血是不可缺少的手段。我们地区处于边疆山沟供血不方便。因此，我们遇到失血性休克，给予一定量的输血外常用低分子右旋糖酐以改善微循环的灌注量并降低血浆的粘稠度，防止纤维物质对血管壁的沉聚预防DIC的发生，这对抗休克有一定作用，同时降低围产儿死亡确有较好的作用。
　　3.4 前置胎盘的处理 根据前置胎盘的类型、胎龄、胎儿活否、胎位及宫颈成熟度等决定分娩方式。本文剖腹产率18例为34.62％，整个前置胎盘病例人占1/3，其中中央性前置胎盘均做，但部分性前置胎盘病人做剖腹产仅有6例，部分性前置胎盘病例1/4，这说明剖腹产的适应症有一定的灵活性和可变性本文部分性前置胎盘出血开始时间平均有31.21周，虽出血持续，但出血量不多尽可能采取供血及止血疗法，胎龄延长到2-3周，这对降低围产儿死亡具有较大的意义，并不一定做剖腹产手术。
　　3.5 胎盘植入的治疗 前置胎盘是胎盘植入的高危因素，胎盘植入的治疗有保守性药物治疗、保守性手术治疗和子宫次全切除或子宫全切除术。本组胎盘植入3例，1例因大面积胎盘植入且术中大出血，行子宫切除术，余2例出血不多，胎盘浅肌层植入，行病灶楔形切除，残余灶刮匙搔刮，术后配合应用甲氨蝶呤及米非司酮治疗，避免了全子宫切除。
　　参考文献
　　[1] 乐杰.妇产科学[M].7版.北京:人民卫生出版社,2008:119.
　　[2] Burret JM.Induced oborfion:arisk factior for placenta previa[J].Am J Obstet Gynecol,1981,141:76.