下颌阻生牙拔除 [高速涡轮钻拔除下颌阻生牙的临床应用]

　　下颌阻生牙拔除是口腔科常见的手术,但因其位置的特殊性,拔除过程常常存在明显的硬组织阻力。常规的拔除方法是应用锤凿进行翻瓣、去骨、劈冠等去除阻力后拔除，因此下颌阻生牙的拔除是拔牙手术中难度较大且复杂程度较高的手术,往往会导致拔牙创伤大,术后反应重,且可能给患者造成较大的恐惧心理[1]。现代人类的骨骼，由于退化造成牙骨量不调，常常是牙量大于骨量，颌骨不能容纳32颗牙齿，因此智齿的埋伏、阻生、错位、牙体畸形等，较为常见。下颌阻生第三磨牙，因萌出较晚常易阻生，以致引起冠周炎，严重者并发间隙感染，前倾阻生牙常引起下颌第二磨牙远中邻面龋。所以拔除下颌阻生牙，不仅是根治冠周炎的有效措施，而且对预防下颌第二磨牙远中邻面龋有重要意义。笔者近三年来采用高速涡轮钻辅助常规方法拔牙，取得了较好的效果现报道如下。
　　
　　1资料和方法
　　1.1 临床资料：2009～2011年在我院就诊要求拔除下颌阻生智齿的患者212例（男97例，性115例），年龄18～55岁，其中近中阻生95例，垂直阻生52例，水平阻生34例，颊向阻生16例，舌向阻生15例。
　　1.2治疗方法：所有病例均排除拔牙禁忌症：①冠周炎控制后2周以上；②邻牙炎症治疗。术前常规检查并拍摄X线牙片或全景片以及下颌骨侧位片。了解阻生情况，进行拔牙的阻力分析，常规术前准备，拔牙前用3%双氧水作冠周冲洗。以2%的利多卡因3ml行下牙槽神经+颊神经+舌神经阻滞麻醉。麻醉生效后，凡与邻牙有近中接触关系，如近中阻生和水平阻生存在邻牙阻力的，选用高速涡轮钻，用10mm长车针，将近中部分牙冠磨除，磨除厚度以完全消除近中阻力为宜，去除近中阻力后直接用牙挺和牙钳拔除，如拔除仍有困难者，再去除牙冠部分骨的阻力分根拔除[2-3]。
　　
　　2结果
　　所有患牙均顺利拔除，手术时间为5min～1h，大部分在20min以内拔除完毕。�血少，创伤小，手术野清楚，对患者不良刺激小，术后反应明显轻于传统方法。
　　
　　3讨论
　　第三磨牙可分为水平阻生、前倾位阻生、垂直位阻生，阻力有冠部阻力、邻牙阻力、根部阻力等。一般前倾位、垂直位、颊舌位、中高位水平阻生，多受前两种阻力，根部阻力较小，通常采用凿骨劈冠法拔除[4]。
　　下颌阻生齿中，近中倾斜及水平阻生占60%以上，阻生牙拔除难度就在于如何清除阻力，用传统方法劈冠去除阻力，往往由于瞬间产生冲击力强，对牙槽骨及牙周组织损害较大。而高速涡轮钻切割力强，能快速准确磨除阻力部分，精确切割牙体组织，最大限度地保护了牙槽骨及牙周组织。
　　切割牙体时，应掌握好深度，避免损伤下牙槽神经，并且用喷水冷却。另外在翻瓣手术中，用涡轮钻去骨或分牙时，偶尔会碰到钻针将粘膜卷住，损伤粘膜瓣，因此操作时必须十分小心，避免损伤软组织[5-8]。
　　口腔科交叉感染问题应引起重视，特别是经血液传播的疾病，如乙型肝炎、艾滋病等，一定要高速涡轮钻和车针严格消毒，杜绝交叉感染。
　　笔者经过几年的临床应用认为，高速涡轮钻拔除阻生牙有其优越性，手术时间短，无震动，创伤小、手术野清楚、术后并发症不明显等优点，减轻患者痛苦，患者乐于接受，值得临床推广。
　　
　　[参考文献]
　　[1]周 涛，李 杰.高速涡轮钻结合锤凿拔除下颌阻生牙[J].实用医药杂志,2009，26（8）：26-27.
　　[2]耿温琦.下颌阻生智齿[M].北京：人民卫生出版社，1993.189.
　　[3]Finne K,Klamfeidt A.Removal of lower third molar utilizing speed up to 200,000 r.p.m[J].Oral Surg Oral Med Oral Pathol,1958,11(4):364.
　　[4]王学峰.涡轮机在拔除下颌阻生牙的应用[J].中国现代医生，2009, 47（22）:59-60.
　　[5]李晓光.下颌阻生智齿涡钻法与锤凿法拔除的临床比较[J].上海口腔医学，2002,11（1）：79.
　　[6]耿温琦.高速涡轮机在拔下颌阻生智齿时的应用[J].中华口腔杂志，1983,18（4）：212.
　　[7]邱蔚六.口腔颌面外科学[M].北京：人民卫生出版社，2011，11（4）：75.
　　[8]关 丽，赵丽颖.184例拔除下颌阻生牙两种方法的比较[J].口腔颌面外科杂志，2003，13（3）：275.
　　
　　[收稿日期]2011-06-08[修回日期]2011-08-20
　　编辑/何志斌