瘢痕疙瘩得宝松 得宝松联合90Sr-90Y敷贴治疗瘢痕疙瘩疗效观察

　　2007年10月～2010年10月,笔者和同位素室合作采用得宝松局部注射加90Sr-90Y敷贴联合治疗瘢痕疙瘩76例，并与单用得宝松局部注射组76病例进行疗效对比观察，现将结果报道如下。
　　
　　1 资料和方法
　　1.1 一般资料：随机选取患者152例，分为联合治疗组（得宝松局部注射加90Sr-90Y敷贴）与对照组（单用得宝松局部注射）。联合治疗组76例，其中男52例，女24例，年龄16～48岁，平均32岁。发病部位：头面部15例，呈斑块或不规则状，胸骨前正中部及肩背部51例，其中前胸部48例，多数向两侧伸出分支呈蟹足状或斑块状；四肢部10例，呈斑块或结节状。皮损面积：病灶直径1～1.9cm者20例，2～3.5cm者30例，3.6～5cm者10例，大于5cm者16例。皮损为高出皮面的红色、坚实，有一定弹性、表面光滑略有光泽的多形性瘢痕样斑块，横条形成蟹足状或不规则状，伴搔痒刺痛，部分有知觉减退。对照组76例，性别、年龄、病程及皮损大小均与治疗组相近，具有可比性。
　　1.2 治疗方法：两组患者均采用得宝松（上海先灵葆雅制药有限公司）局部注射治疗。用药剂量根据患者年龄病灶大小而定，每次用得宝松注射液0.3～1ml（每支1ml），加等量2%利多卡因溶液稀释后（1:1），常规皮肤消毒，选用5ml注射器于瘢痕边缘平行刺入瘢痕疙瘩内，适当加压注入药液至瘢痕疙瘩颜色变苍白；面积大者可采用边退针边注射的方法，一个针眼多方向注射及多个针眼多方向注射，点面结合至整个瘢痕变白为止，拔针后用无菌棉签按压针眼至不向外溢药物为止。向患者交代注射间隔时间，首次注射后视瘢痕的变化情况每隔3～4周注射，1个疗程一般需2～3次。联合治疗组首次注射1周后采用中国原子能研究院生产的90Sr皮肤敷贴器，用铅做皮屏蔽瘢痕周围正常皮肤。每次剂量2～3Gy，隔天治疗1次，总剂量15～20Gy。
　　1.3 疗效评定标准[1]：临床治愈：疼痛、瘙痒消失，瘢痕完全软化、变平，触之柔软，无硬结或索条状痕，治愈后12个月未见复发；显效：痛、痒等症状消失或基本消失，60%～70%的瘢痕有软化、变平或瘢痕疙瘩由重度转为中度或轻度，治愈后12个月未见复发；无效：痛、痒等症状减轻或无变化，瘢痕质地、大小无变化或变化轻微，或曾经达到临床治愈的标准，疗程结束后12个月内又复发。总有效率=（临床治愈+显效）/总例数×100%。
　　
　　2结果
　　治疗1年后，联合治疗组治愈率与有效率均高于对照组，差异均有统计学意义，结果见表1。典型病例照片见图1～2。
　　3讨论
　　病理性瘢痕是机体对组织损伤产生的病理修复反应，以成纤维细胞增生和胶原沉积为主。瘢痕疙瘩的病因和发病机制尚未完全探明，多数不经治疗可持续存在，影响机体功能及美容[2]。
　　得宝松注射液是具有高溶解性和低溶解性的倍他米松酯类构成的复方制剂，疗效迅速，吸收快。局部作用可减少白细胞在炎症部位的积聚从而抑制炎症性毛细血管扩张、降低毛细血管壁之间的通透性及水肿形成，对激肽、前列腺素有拮抗作用，从而抑制炎症反应，抗过敏及免疫抑制作用，引起表皮及真皮萎缩[3-4]。其作用特点在于：①给药途径广泛，可全身给药也可局部注射，皮损内注射，患者能很好耐受；②起效快，迅速缓解症状。因为得宝松含有水溶性倍他米松磷酶酯钠2mg，注入皮损1h内可达到血浆峰浓度，很快被组织吸收，1～6h即可发挥作用；③缓慢释放，可长时间维持疗效，注射一次可控制病情4周或更长，从而减少药物的用量。得宝松是一种疗效高、作用持久、负作用少、使用方便的强效激素制剂，有较好的临床应用价值[2]。但是得宝松也同其他皮质类固醇激素制剂一样，存在激素依赖及反跳情况，部分患者使用得宝松局部注射后出现复发症状，远期效果并不十分满意。
　　放射性核素90Sr-90Y敷贴释放的β射线，在组织中的最大穿透力为11mm，3mm的组织可吸收90%的射线，对皮肤表层破坏作用明显，不会损伤深层组织。经β射线照射后可以降低瘢痕疙瘩中过度增生细胞的分裂速度，延长细胞的分裂间期，诱导瘢痕成纤维细胞凋亡，减少成纤维细胞的数量，抑制成纤维细胞的功能[5]。经90Sr-90Y敷贴照射4次后即可见局部色素沉着，颜色逐渐变为暗红色。一般经8次敷贴照射后即可见局部脱皮、脱屑，瘢痕变软、变薄，达到治疗目的。对于面积较大者我们利用手术治疗相结合，行核切除术后同样可用得宝松联合90Sr-90Y敷贴治疗来抑制瘢痕复发[6]。我们观察结果表明治疗组皮损变软缩小，能防止瘢痕组织的再生，联合治疗具有疗效可靠、方法简便、不易复发等优点。
　　
　　[参考文献]
　　[1]蔡景龙，张宗学.现代瘢痕治疗学[M]. 北京:人民卫生出版社，2000：161-162.
　　[2]陈丹丹,黄关宏,王忠明.瘢痕疙瘩发病机理的研究概况[J].中华全科医学,2010,8(2):229-230.
　　[3]李佳玟,郭毓文,王 俐,等.得宝松局封加喜疗妥霜治疗疤痕疙瘩的疗效观察[J].河北医学,2005,12:1103.
　　[4]Pershing LK,Corlett JL,Lambert LD,et al.Circadian activity of topical 0.05% betamethasone dipropionate in human skin in vivo[J].J Invest Dermatol,1994,102(5):734-739.
　　[5]Rezvani M,Hamlet R,Hopewell JW,et al.Time and dose-related changes in the thickness of pig skin after irradiation with single doses of 90Sr/90Y beta-rays[J].Int J Radiat Biol,1994,65(4):497-502..
　　[6]孟 斌,于文霞,马 雅,等.Sr敷贴治疗瘢瘢80例[J]. 泰山医学院学报,2005,11:26.
　　
　　[收稿日期]2011-03-01[修回日期]2010-04-08
　　编辑/李阳利