胎膜早破病例【兴山县73例胎膜早破病例相关因素分析】

　　[关键词] 胎膜早破； 因素； 分析 　　[中图分类号] R714[文献标识码] B[文章编号] 1005-0515（2011）-08-001-02 　　
　　在临产前的胎膜破裂称为胎膜早破，是产科常见的并发症，与早产难产及感染有很大的关系，是引起早产的主要原因，也可引起脐带脱垂及母儿感染，严重威胁母婴安全。其发病率近年来有上升趋势[1]有报道表明。胎膜早破的发生率为5%-10%,将近60%的胎膜早破发生在妊娠足月[2]。胎膜早破的病因复杂，对母婴危害大，因此要引起重视，积极预防。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料 2007年1月-2010年12月，我院共接收分娩产妇1217例，其中胎膜早破产妇73例，占分娩总数的6.00％。年龄17-42岁，平均年龄29.5岁，破膜孕周为27周-41周，初产妇57例，经产妇16例，破水时间最长的为72小时，最短的为20分钟。孕周小于30周的2例，30-35周的28例，大于35周的43例，随机抽取同期住院胎膜未破73例作为对照组，年龄20-38岁，平均年龄29岁。孕周为33周+2-42周，两组孕妇均无妊娠合并症及并发症，且年龄、文化程度及身高、体重比较无统计学意义，两组具有可比性。
　　1.2 胎膜早破的诊断标准与临床表现 胎膜早破诊断标准参考妇产科学[3]，符合下列条件之一者可诊断：a.阴道宫颈消毒后，在窥器直视下见有羊水流出;b.PH试纸呈碱性，变蓝色;c.阴道后穹窿液涂片检查有羊齿状结晶。
　　1.3 评价标准 对两组孕妇年龄、孕周、产次、生殖道感染情况、母婴并发症的情况及分娩方式的情况作对比分析。
　　1.4 统计学处理 采用X2检验进行统计学处理。
　　2 结果
　　2.1 年龄的对比 两组差异无统计学意义(X2＝0.13，P>0.05)。见表1。
　　表1各组孕产妇年龄结构比较
　　2.2 孕周 两组差异无统计学意义(X2＝0.44，P>0.05)。见表2。
　　表2各组孕产妇孕周人数比例比较
　　2.3 产次比较 观察组初产妇57例、经产妇16例，对照组初产妇52例，经产妇21例，两组对比差异无统计学意义(X2＝0.91，P>0.05)。
　　2.4 生殖道感染情况对比两组对比差异无统计学意义(X2＝18.61，P＜0.001)。见表3。
　　表3 各组孕产妇生殖道感染情况
　　2.5 胎膜早破与母婴并发症的关系 胎膜早破中早产、新生儿窒息、新生儿肺炎、产褥病、新生儿死亡发生率显著高于对照组。见表4。
　　表4胎膜早破与母婴并发症的关系
　　2.6 胎膜早破与分娩方式 胎膜早破的剖宫产率高于非胎膜早破。(X2＝7.42，P＜0.001)。见表5。
　　表5胎膜早破与分娩方式
　　3 讨论
　　3.1 胎膜早破的原因 胎膜早破是产科常见的并发症 其原因有生殖道上行感染，胎位异常，羊膜腔压力增高，胎膜发育不良，宫颈机能不全及创伤等因素。处理上较复杂。从临床观察分析得出胎膜早破与年龄、孕周及产次无多大关系，而与生殖道感染 难产及母婴并发症具有直接的关系。
　　3.2 胎膜早破对母婴的影响 胎膜早破会致围生儿的胎儿窘迫、早产、新生儿窒息、新生儿肺炎发生率增高。因此对妊娠和分娩的影响较大，造成产褥率增加，严重威胁新生儿的健康，所以对胎膜早破的诊断 预防及治疗非常重要。目前诊断胎膜早破的方法：以消毒的窥器观察有无液体及羊水流出，并以石蕊试纸或其他方法确定胎膜是否破了，C反应蛋白和白细胞升高等指标的变化，对羊膜炎的诊断有很大的帮助。
　　3.3 胎膜早破对分娩时机的影响 对胎膜早破的患者分娩时机应视具体情况而定，对于28-35周的胎儿，体重不足2000克的胎膜早破者确定分娩方式很困难的，对无临床感染症状及产科并发症者，一般采取期待疗法，尽量延迟孕周以提高新生儿的存活率。
　　如果羊水流失过多，宫壁对胎体压力的缓冲作用降低，导致宫缩不协调或者阻碍胎头旋转，会增加难产和胎儿官内窘迫的机率。所以如果胎膜早破，要检查有无明显头盆不称，若无则要观察胎头是否衔接、胎方位等情况。同时还要检查有没骨盆异常。及时找出原因，及时处理。为了减少羊水的流失，尽量要孕妇抬高臀位，左侧卧位；同时保持外阴清洁，每日用碘伏消毒2次，嘱其多饮水、多排尿，避免泌尿道感染；注意羊水状况，预防使用抗生素等。胎膜对孕妇的危害主要是感染，如果感染一旦发生，要立即终止妊娠，以此减少胎儿窘迫或者胎死宫内的机率。
　　4 小结 总之：加强对胎膜早破的早期干预行为是防止胎膜早破的有力措施：①重视产前检查，妊娠后期尽量不做阴道检查；②避免性生活和重体力劳动；③尽早纠正胎位不正；④积极治疗泌尿生殖道感染；⑤注意安全，避免外力；⑥应根据不同孕周，采用不同的治疗原则。
　　参考文献
　　[1] 应豪,王德芬.足月妊娠胎膜早破的处理[J].实用妇产科杂志,2001,1(1):67.
　　[2] 周美风.胎膜早破298例分析[J].实用预防医学,2OO9,4(16):167-168.
　　[3] 乐杰.妇产科学.第6版[M].北京:人民卫生出版社,2005:145-146.