胫骨骨折髓内钉内固定术ppt 应用加锁髓内钉微创治疗胫骨骨折的疗效分析

　　[摘要] 目的 经皮微创C型臂电视X光机引导下加锁髓内钉治疗胫骨骨折的疗效分析。方法 自2008年1月到2010年10月，我院采用加锁髓内钉系统微创治疗胫骨骨折32例，同时并发腓骨骨折的26例。结果 本组病历随访29例，时间为5个月至15个月，平均11个月，术后6至8周，腓骨骨折均达到了临床愈合，给以取除内固定克氏针，胫骨骨折平均愈合时间14周，无1例严重并发症发生，有2例骨痂生长缓慢，二期行切开取髂骨植骨术，后期均达到了骨性愈合，疗效满意。结论 经皮微创C型臂电视X光机引导下加锁髓内钉治疗胫骨骨折具有创伤小，手术时间短，复位满意，固定可靠，可以避免切开复位对骨膜软组织的损伤，不破坏骨折端原始血肿，有利于骨折的愈合，同时还可以早期进行伤肢康复功能锻练，防止骨折的并发症的发生，有利于肢体功能的恢复。
　　[关键词] 经皮微创； 加锁髓内钉
　　[中图分类号] R274.1[文献标识码] A[文章编号] 1005-0515（2011）-11-051-01
　　
　　胫骨骨折是临床上比较多见的骨科病种，致病因素也较为复杂，由于胫骨骨折易因缺血而导致不愈合或延迟愈合，是临床治疗的难题之一。自2008年1月到2010年10月，我院采用加锁髓内钉系统微创治疗胫骨骨折32例，均获得了满意的疗效。1 临床资料
　　1.1 一般资料 本组病历，男22例，女10例，年龄22-58岁，车祸伤19例、坠落伤5例、压砸伤3例、其他5例。胫骨粉碎性骨折23例，胫骨横断性骨折5例，胫骨螺旋性骨折4例，同时并发腓骨骨折的26例，本组病历均为闭合性骨折病历。
　　1.2 手术方法 本组病历均采用了联合阻滞麻醉，急诊手术7例，择期手术25例。术前应拍X光片确定髓内钉的长度及直径。在电视X光监视下，手法复位骨折，并发腓骨骨折的病人应用2.5或3.0克氏针经皮由外踝处钻入，顺腓骨髓腔向上通过腓骨骨折端，内固定腓骨骨折，伤肢屈髋屈膝近90度位，手法复位胫骨骨折,在髌韧带正中行纵型小切口，直视下显露胫骨平台前缘下1.0cm，应用开口器开口，放置导针扩髓、打入髓内钉，钉尾于进骨皮质下1-2mm,连接瞄准器，准确拧入4枚锁钉，固定胫骨骨折，恢复解剖轴线后，电视X 光下观察骨折对位情况，粉碎的骨片不要求解剖复位，恢复了肢体的力线及肢体的长度即可。手术时间30min-65min,平均时间50min，术后治疗：1)注意观察伤肢末梢血液循环;2)麻醉复苏后即进行早期的伤肢肌肉收缩锻练，防止深静脉血栓的发生;3)应用中药治疗，促进骨折愈合。2 结果 本组病历随访29例，时间为5个月至15个月，平均11个月，均达到了骨性愈合。术后6至8周，腓骨骨折均达到了临床愈合，给以取除内固定克氏针，胫骨骨折平均愈合时间14周，无1例严重并发症发生，有2例骨痂生长缓慢，二期行切开取髂骨植骨术，后期均达到了骨性愈合。伤肢膝关节功能较健侧无明显异常，伤肢下蹲及行走功能均恢复正常。
　　3 讨论
　　3.1 胫骨骨折的生物力学特点 1）胫腓骨通过上下胫腓关节将其骨间膜相连结在一起，形成了一个完整的力学结构。机体的重量通过这一特殊力学结构传递到足部，其中85%以上是通过胫骨载荷来完成。同时由于胫骨干突向前内侧这一特殊解剖学结构，从而形成了胫骨前内侧为张力面。一旦发生骨折，因应力不平衡，极易产生向前内侧成角畸形。2)从骨折局部的力学环境来看，它不仅受肌力不平衡的影响，还受到重力的影响，致使骨折极不稳定，故此内固定使用不当，常导致骨折的不愈合及延迟愈合。
　　3.2 经皮微创加锁髓内钉的临床应用价值 随着现代生物力学的发展，骨折愈合过程中，只有在相对稳定情况下，有活力骨才能克服活动的影响，通过骨痂的形成达到骨性愈合。目前，AO学派强调保护骨折端血运供应，并针对骨的不同部位的生物学要求而提出生物力学固定代替原先所强调的坚强内固定。骨干部分的骨折仅需相对的稳定性，在恢复骨干长度、轴线、对线对位及纠正旋转畸形后即可实现骨折愈合及完全恢复功能，并推荐长骨干部分的骨折以应用中心型内固定系统，加锁髓内钉系统为最佳。
　　加锁髓内钉是在传统髓内钉的基础上发展而来，除具有传统髓内钉的一切优点外，它增加了近远端螺钉锁定。其锁定方式分为动力型和静力型锁定，静力型锁定主要用于内固定早期，以稳定骨折端于正常解剖位置；动力型锁定主要用骨折固定术后的晚期，可以使骨折端保持有效的应力刺激，促进骨折愈合，还可以避免象钢板等偏心型固定术后所出现的应力遮挡现象，还可以避免象长期外固定后所致邻近关节的功能障碍和骨质疏松等并发症。
　　加锁髓内钉系统近年在临床上获得广泛应用，因为其操作安全、固定可靠。我院开展的微创，骨折手法整复，加锁髓内钉内固定，对骨折端骨膜生发层不行剥离，对原始血肿不破坏，对骨折周围软组织给以充分的保护，不影响骨折愈合的时间，且早期可负重，早期进行关节功能锻炼，尤其具有抗旋转和纵向稳定，防止骨折处短缩，恢复肢体长度的优势，故而是胫骨骨折的最佳治疗方法。
　　参考文献
　　[1] 谭新林,辜善才,胡存根.带锁髓内钉治疗胫骨骨折的临床探讨[J].衡阳医学院报,1997,25(2):150-152.
　　[2] 胥少汀,葛宝丰,徐印坎.实用骨科学[M].第2版.北京:人民卫生出版社,1999:381-385.