腹腔引流管放置位置 [腹部外科腹腔引流管放置的探讨]

　　[关键词] 腹部外科； 腹腔引流； 引流管 　　[中图分类号] R61[文献标识码] A[文章编号] 1005-0515（2011）-11-134-01 　　
　　腹腔引流术是腹部外科的一项基本技术，腹部引流的应用自19世纪90年代后期Velleg和Heaton就先后描述了使用引流管的雏形，美国外科医师首先使用了引流管引流。1905年Yetts使用观察腹腔引流、泌尿系引流管作用，为腹腔引流管的使用奠定了基础。腹腔引流是腹部外科手术最常用、最重要的基本技术之一，现就腹腔引流的合理应用与管理探讨如下。
　　1 腹部外科手术的一般情况 腹部外科手术后可能出现的 积血、积脓、坏死组织、异物等，以及防止如已有的积脓等扩大引起弥漫性腹膜炎。预防性引流主要是以监测为目的，通过观察术后腹腔引流液的性质、量、颜色等及早发现和判断可能出现的并发症，如是否有活动出血或胃肠、胆道、泌尿系、胰腺瘘的发生。同时，也可防止脓液、血液、淋巴液、胆汁、胰液及肠内容物的积聚，从而及早进行相对的处理，预防术后感染的发生。
　　2 根据引流方式的不同,可分为被动引流和主动引流 被动引流是指利用引流管内与腹腔内流体的压力差和(或)引流物的重力作用使液体沿引流管流出腹腔。目前，在外科领域使用最多的是此种引流。主动性引流即利用外源的负压吸引装置将液体吸除。但在实际工作中，有负压吸引的主动引流却常常因腹腔内组织过早的堵塞引流管从而使引流效果不及被动引流；且被动引流管腔可以封闭，从而可减少或推迟因引流管道而导致的逆行性感染。放置腹腔引流管的指征：①手术部位创面较大或肿物等病灶切(摘)除术残腔不易消灭，有积血及积液可能者。②腹腔脓肿、积脓和化脓性腹膜炎时，原发病灶未能切除或残存大量坏死组织时。③减压作用。胆总管切开术后，放置T管、胆囊造口、膀胱造口、十二指肠残端造口降低其内压力，以利切口或吻合口愈合。
　　3 引流管的放置 腹腔引流管放置的位置应正确，否则，难于起到预期的效果。①一般应坚持低位、短途、置于或接近引流部位的原则：OWinslow孔、结肠旁沟、脾窝、盆腔分别是病人仰卧或半卧位时的最低部位，一般也是经常置放引流管的部位。②引流管不应直接接触吻合口，走行应选择不压迫小肠、血管、胆管。③引流管在腹壁的戳孔部位应坚持与引流区距离最短且最低位的原则，以保持引流的通畅；腹壁通道要与引流管走行的方向一致，避免成角，引流管不应从切口引出，以减少切口感染及疝的发生。戳孔时要注意止血。戳孔的大小应与引流管的直径相适应：过大，术后易形成疝；过小，则可致引流不畅或拔管困难。
　　4 腹腔引流所致的并发症 ①感染：包括手术部位感染和切口感染。一般因细菌沿腹壁戳孔或腹腔引流管侵入腹腔所致。②肠粘连：引流管可程度不同地刺激组织发生炎症从而造成肠粘连。③消化道瘘、出血：多因直接接触吻合部位或缝合部位、压迫损伤组织或血管引起。④切口疝：多是引流孔感染的后果。⑤引流管折断、脱出或落入腹腔：多与引流管腹壁固定不牢和病人改变体位不慎有关
　　5 腹腔引流管的术后管理 ①腹腔引流管放置的时间：清洁手术的预防性引流，一般手术后1-2d内拔除。污染手术后的引流管放置，一般6-7d后拔除。若用于腹腔内脓肿引流，引流管需分次退出，待脓腔闭合后拔除。如预防吻合口瘘的发生，需7-14d方可拔除。多根引流管者可根据引流液的量及性状逐根拔除。②腹腔引流物的观察：术后须严密观察腹腔引流物的颜色、性状及量，以判断是否有出血、吻合口瘘、感染等情况的发生。引流量较多者，应予以记录；无引流液时，须注意是否为血块堵塞和大网膜包裹等原因所致。③其它：术后引流管需妥善固定，避免脱出。保持腹壁戳孔部位清洁、干燥和无菌。被动引流时，引流瓶(袋)须保持低位，防止引流液逆流导致腹腔污染。
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