手术患者交接流程中的不安全因素与护理对策|手术患者交接流程及注意事项

　　[摘要]目的探讨手术患者交接流程中的安全措施。方法 分析总结200例手术患者交接流程中的不安全因素并提出护理对策。结果 手术患者交接的时间虽然很短,但仍然会出现各种意外情况和危险因素,规范并认真遵守交接流程是保障护理安全的关键。结论 手术患者护理质量的高低关系到患者的生命安危,交接流程的安全、规范是医院护理安全中不可分割的一个重要部分。
　　[关键词]手术室; 交接流程; 不安全因素
　　[中图分类号] R471[文献标识码]A [文章编号] 1005-0515(2010)-10-130-01
　　
　　临床科室与手术室在交接患者过程中存在诸多不安全因素,这些是引发医疗护理纠纷的隐患,是差错事故的苗头。如何交接患者,提高防范风险的能力,是摆在护理管理者面前的首要任务。
　　1 临床资料
　　1.1 一般资料
　　选择2010年1月～2010年6月在我院行手术治疗的患者共计200例,其中男110例,女90例;年龄12～82岁,平均44.8岁;其中普外科150例,泌尿外科31例,骨科19例,麻醉方式:全麻168例,连续硬膜外麻醉24例,神经阻滞麻醉8例。
　　1.2 手术患者在交接过程中潜在的不安全因素:
　　1.2.1 患者术前准备交待不清
　　①术前禁水禁食时间、肠道清洁准备、手术野皮肤准备、有无皮肤破损或感染、高血压患者有无服降压药。②术中所需物交接不清,如X片、药物等。
　　1.2.2 护理文件相关内容书写不规范
　　①体温单上手术时间记录不准确。患者手术时间一般是医嘱拟定的手术时间,即患者离开病区的时间,实际工作中有时不准确,这对危重患者尤为重要。②护理记录不真实、不完整、不及时。术前治疗措施未及时记录或时间不准确、或漏记错记。③术前临床护士不能逐项认真填写患者交接记录单。
　　1.2.3 病区护士与麻醉师未能详细交接患者病情
　　①麻醉情况:如麻醉方式,麻醉是否顺利等。②患者补液通道是否通畅,有无肢体肿胀,未用的新带溶液及药物;胃管、引流管留置情况。③手术切口,患者皮肤是否受压,肢体活动以及末梢循环情况,尤其是神经阻滞麻醉者,切口是否需加压。
　　1.2.4 有时无医护人员接送危重患者
　　因临床需处理的事情较多,一时抽不出人手,故无医生或护士护送,途中发生病情变化时无法实施抢救,无法真实记录病情变化。
　　1.2.5 病区护士未做好接待患者的准备
　　包括床位准备,如未改麻醉床;用物未准备,如氧气、吸引器、多功能监护仪、麻醉盘、呼吸机、电源等。
　　2 原因分析
　　2.1 交接意识不强
　　对交接内容不清楚,尤其是工作经验不足的年轻护士,往往忽视小环节、小问题的交接。局限于机械地交接术前医嘱、术后患者的生命体征,而忽视术中用药、麻醉情况、术后管道护理、皮肤护理、心理护理的交接。
　　2.2 交接责任心不强
　　①麻醉师未等护士交接好匆忙离开;患者术中血压偏低或偏高,为早送患者回病区,麻醉师推注升压药或降压药,隐瞒了术中患者的真实血压,造成患者术后情况稳定的假象。②临床护士匆忙接患者,只重点关注生命体征及相关医嘱的执行,或忙于科内其他治疗措施的执行,忽视对手术患者的连续监护;人力资源相对不足也是其中的影响因素之一。
　　2.3 交接制度执行不力
　　部分护士未养成良好的交接习惯,只注重某些数据的测量如血压、脉搏等,而缺乏全方位的护理质量观,不能按交接班制度和护理操作规范来执行每一项护理措施;有的因碍于情面,发现问题不当面指出,如补液不通畅、留置管固定不牢固等。
　　3 护理管理对策
　　3.1规范细化手术患者交接流程
　　流程必须科学化、规范化和人性化,包括交接用语、交接内容、交接顺序细化到每个环节、每个步骤。规定交接的时限,规范交接的流程,建立交接核查签名制度,抓好手术患者身份、手术日期和时间、手术名称、手术部位及携带药品和术中特殊用物种类与数量、必要的医疗文件资料等的交接工作,确保手术患者、手术部位及术式不发生错误。
　　3.2完善手术患者交接护理记录
　　护理记录是处理护理纠纷的重要举证依据。保证护理记录的原始性、科学性、完整性是防范护理纠纷的要素。病区护士、手术室护士与麻醉师、手术医师必须认真填写。在接送手术患者的多环节中职责与分工明确,各司其职,环环把关,多次核对,记录详实,较为有效地避免手术患者交接过程中,可能出现的护士与患者、手术室护士与病房的矛盾和疏漏,成为护理纠纷和投诉时重要的举证倒置依据。
　　3.3加强质量安全、道德规范教育和业务技术培训,严格执行各项规章制度提高自身职业素质。
　　4 小结
　　手术患者的不安全因素,时时刻刻在我们身边,应充分认识到其重要性,做好手术患者交接核查等应对护理措施才能确保手术患者的安全。患者手术前后的交接时间虽然很短,但仍然会出现各种意外情况和危险因素,对手术患者护理质量的高低直接关系到患者的生命和安危。严格执行交接流程规范和相关规章制度,使患者得到更好的护理,达到持续维持患者手术安全的目的。
　　参考文献
　　[1] 中国医院协会.2009年度患者安全目标[S].北京:中国医院协会,2009.
　　[2] 闫淑珍,侯颖.适应现代社会发展需要防范护理纠纷[J].护理研究,2004,18(12B):2236.