自体毛发移植联合米诺地尔治疗青年男性秃发:女性秃发用米诺地尔酊

　　青年男性秃发多为男性型秃发(male pattern alopecia)或脂溢性秃发，是一种雄激素依赖性的遗传性毛发脱落，多在20～30岁左右发病，有家族倾向，30岁左右发展最快，脱发主要在头顶部，多先从前额发际开始，终而头顶部头发大部分或全部脱落，给患者造成严重的心理负担。笔者利用自体毛囊单位[1]毛发移植术联合米诺地尔搽剂治疗青年男性型脱发16例，取得了较好的临床疗效，现报道如下。
　　
　　1临床资料
　　本组共16例，均为男性，年龄26～37岁，平均年龄30岁，按Hamilton分级为Ⅱ～Ⅲ级。
　　
　　2手术方法及步骤
　　标记发际线及植发范围，预计种植毛囊数量，计算供区头皮面积及确定供区范围，从后枕部毛发供区切取与种植数量吻合的条形头皮，按毛囊单位制备成移植毛发单位（一般含有1～4根头发）。植发区打孔并把制备好的移植毛发单位植入打好的孔内，由于打孔细小可减少创伤及出血，且可以使毛发种植的更加细密自然。毛发移植后10天植发区开始外用米诺地尔搽剂，用法依照药物说明书，至少6个月。
　　
　　3疗效判定标准[3]
　　以术后6个月时移植毛发的成活率做为成活标准，成活率=生长出的移植胚数/术中植入的移植胚总数×100%[2]；采用电话随访和患者来院复查的方式,仔细询问新生毛发的生长情况及是否有脱落现象,在患者来院时拍照记录真实情况，所有患者随访6个月～2年，由医师、患者分别评价疗效。以移植区头皮的毛发覆盖率＞80%为满意；毛发覆盖率60%～79%为较满意；毛发覆盖率40%～59%为一般；毛发覆盖率＜40%为差。以“满意”和“较满意”为疗效满意,并以此计算满意率,满意率=(满意+较满意) /总例数×100% 。
　　
　　4结果
　　用上述方法行毛发移植，术后6个月观察并电话随访2年，移植的毛发成活率为95%以上，未出现岛状毛发分布或植发区-秃发区-毛发区间隔分布的现象，患者满意率达96%以上。
　　
　　5讨论
　　青年男性型秃发是一种雄激素依赖性的遗传性毛发脱落，多在20～30岁左右发病，有家族倾向，30岁左右发展最快，脱发主要在头顶部，多先从前额两侧发际开始，也有自顶部开始者，脱发区逐渐向上扩延，头发也渐变得稀少纤细，终而头顶部头发大部分或全部脱落。目前对男性型秃发的有效治疗方法包括药物治疗和手术治疗。
　　目前最有效的治疗秃发的外用药物是米诺地尔，最初用于高血压的治疗，后来发现其可使毛发（胡须）变长、变粗，因此被开发应用为治疗秃发的药物。米诺地尔外用治疗雄激素型脱发的用法是：2%或5%的米诺地尔溶液，每日外用2次，每次约1mL，直接滴于头皮上，用手指涂开。疗效常在应用2个月后显现，故患者要坚持用药，至疗效显现后维持治疗[4]。但由于其仅仅是使未退化的毛囊恢复生长，并不能使已萎缩的毛囊恢复活性，所以单独使用米诺地尔外用治疗秃发，其再生的毛发仍显的稀疏且细软，难以达到满意的治疗效果。
　　自体毛囊单位毛发移植术[5]是目前最有效的治疗各种秃发的手段之一，它具有手术创伤小、成活率高的优点。细致的毛囊分离是移植毛发成活的关键，以单个毛囊单位为单位进行分离，分离后细小的毛胚是一层薄薄的组织包裹在毛囊周围，多余组织被剔除。细小的毛胚只需要在脱发区域行细小切口，细小毛胚更容易与周围皮肤组织建立新的血液循环，可提高成活率。但是由于男性型秃发是一个逐渐发展的过程，对于年龄低于30岁的患者，由于尚处于病情的进展期，毛发移植术后随着病情的进一步发展会出现植发区毛发较密而由于秃发区继续扩大形成植发区-秃发区-毛发区间隔分布或岛状毛发分布的现象[6]，从而形成不自然的外观。故以往对于年轻男性型秃发患者多建议其推迟行毛发移植手术的时间，待病情稳定后再行手术治疗，或者采取优先重建发际缘、秃发区自然过渡的方式进行毛发移植，待病情稳定后再行二次毛发移植手术。即便如此，往往很难达到患者的满意。
　　为了弥补以上方法的不足，我科采用自体毛发移植联合米诺地尔治疗青年男性脂溢性秃发，取得了良好的效果。即在毛发移植手术后10天开始使用米诺地尔于秃发区，至少使用6个月。术后6个月观察并电话随访2年，移植的毛发成活率为95%以上，随访的2年内未出现岛状毛发分布或植发区-秃发区-毛发区间隔分布的情况，毛发密度亦较单独行植发手术或单独使用米诺地尔高，患者满意率达96%。
　　我们认为自体毛发移植联合米诺地尔治疗青年男性秃发具有以下优点：①植发区毛发密度均较单独行植发手术或单独使用米诺地尔治疗青年男性秃发高；②推迟了形成岛状毛发分布或植发区-秃发区-毛发区间隔分布的时间，提高了患者的生活质量。其机制可能如下：米诺地尔可以促使血管生成，促进真皮乳头血管形成，增加局部血液供应[7]，从而提高了移植毛发的成活率，并且米诺地尔可以刺激毛囊上皮细胞的增殖和分化[8]，延长秃发区原有的残留毛囊的生长期并促进毳毛向终毛转化[9]，形成新生的毛发，从而提高了植发区的毛发密度，并且延缓了秃发的进一步发展，推迟了形成岛状毛发分布或植发区-秃发区-毛发区间隔分布的时间，提高了患者的手术满意度及生活质量。但本组患者病例数较少、随访时间较短，尚需进一步的观察研究。
　　
　　[参考文献]
　　[1]Headington JT.Transverse microscopic anatomy of the human scalp. A basis for a morphometric approach to disorders of the hair follicle[J].Arch Dermatol,1984,120:449-456.
　　[2]魏文国,吴学清,纪黎明.自体毛发移植术治疗永久性秃发146例疗效观察[J].临床皮肤科杂志,2002,31(5):299-300.
　　[3]魏文国,纪黎明,吴学清.毛发移植术治疗秃发疗效分析[J].中国皮肤性病学杂志,2006,20(12):767-769.
　　[4]Saraswat A,Kumar B.Minoxidil vs finasteride in the treatment of men with androgenetic alopecia[J].Arch Dermatol,2003,139:1219-1221.
　　[5]Rassman WR,Bernstein RM,McClellan R,et al. Follicular unit extraction: minimally invasive surgery for hair transplantation[J].Dermatol Surg,2002,28:720-728.
　　[6]Charles H.Thorne.Grabb and Smith"s Plastic Surgery[M].Philadelphia:Lippincott Williams & Wilkins, a Wolters Kluwer Business,2007:562-572.
　　[7]Yano K,Brown LF,Detmar M.Control of hair growth and follicle size by VEGF-mediated angiogenesis[J].J Clin Invest,2001,107:409.
　　[8]Boyera N,Galey I,Bernard BA.Biphasic effects of minoxidil on the proliferation and differentiation of normal human keratinocytes[J].Skin Pharmacol,1997,10:206-220.
　　[9]Meidan VM,Touitou E.Treatments for androgenetic alopecia and alopecia areala: current options and future prospects[J].Drugs,2001,61:53-69.
　　
　　[收稿日期]2011-05-25 [修回日期]2011-07-20
　　编辑/李阳利